麻     疹

     麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常於冬春季流行，病毒主要借空氣飛沫傳播，傳染性強，6個月至5歲小兒最多見。年幼體弱患者易併發肺炎。病後可獲得終身免疫。過去本病每2-3年常有一次大流行，普遍應用我國自製的麻疹減毒活疫苗，發病率已明顯降低。

(一)病因和發病

麻疹病毒在呼吸道內增殖後，經淋巴結、血液到全身廣泛繁殖，引起病毒血症和全身病變。

(二)病人表現

1．出疹前期：起病較急，主要表現為上呼吸道炎症及眼結膜炎症狀。發熱、咳嗽；流涕、結膜充血(即紅眼)、畏光流淚等。有時出現嘔吐或腹瀉。病後2-3天約90%的患者在口腔兩側頰粘膜上可見針頭大小的灰白色斑點，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑(又叫柯氏斑)。在日光下易被查見，於出疹後1-2天內即完全消失。它是麻疹的早期特徵，也是麻疹早期診斷的依據。

2.出疹期：起病3-4天後開始出疹，最先見於耳後、額部和發際，逐漸延及面頰、頸及上胸部，3-5日內自上而下蔓延全身，最後波及四肢，直至手掌、足底。皮疹為玫瑰色斑丘疹，大小不等，起初皮疹稀疏分佈呈淡紅色，逐漸密集融合而呈暗紅色，疹間可見正常皮膚。隨著皮疹的出現，體溫上升可達40℃以上，全身症狀及呼吸道炎症症狀加重。此時易併發肺炎，是麻疹病人的主要死亡原因。

3．恢復期：皮疹出齊後，體溫很快降至正常，其他症狀亦隨之減輕，情況好轉。皮疹按出疹先後順序消退。皮疹消退處可見糠麩樣脫屑和淺褐色斑痕，經l-2周後消失。無併發症者，通常在10-14天內痊癒。成人的麻疹中毒症狀較小兒為重，體溫高，皮疹密集，但併發症少見。

(三)家庭養護

良好的護理對病人順利出疹及防止併發症極為重要。

l.家庭用藥

(1)高熱時可服用少量退熱藥如撲熱息痛等。可以微溫的濕毛巾敷於額部，或用紗布包好蔥白，放在35％酒精中煮沸約1-2分鐘後，按頭面、胸腹、背部、上肢、下肢等五部分的順序進行擦浴。在同一部位稍加用力，反復擦浴2-3遍，然後敷以柔軟毛巾。

(2）煩躁不安者，酌用少量鎮靜劑，如安定等。恢復期病人如繼續煩躁不安，須注意有無併發症，如中耳炎、肺炎或腦炎等。

(3）咳重痰稠者，可用祛痰止咳劑，如棕色合劑等。

2．中藥及偏方

(1)發疹前期取：蘆根15克、連翹9克、杏仁6克、桑葉、菊花、桔梗、甘草各3克、薄荷1.5克，水煎服。

(2)出疹期取：銀花9克、連翹、荊芥、牛膀子各6克、桔梗、甘草各3克、薄荷1.5克後入。熱重疹融合成片者加丹皮、赤芍各9克，紫草15克，水煎服。

(3）恢復期取：銀翹散加沙參、麥冬各9克、生地、玉竹名6克，水煎服。

(4)葛花6克、茶葉一小撮，水煎服。適用於出疹前期和出疹期。

(5）鮮茅根60克煎服。適用於恢復期

3．營養和飲食

    宜根據患者病情及年齡給予富於營養且易於消化的飲食、如米汁、豆漿、牛奶、藕粉、稀飯、麵條、綠豆粥、蛋花湯及菜泥湯等。對明顯腹脹及消化不良者，可暫時只給米汁和脫脂奶。各種飲食均應避免油膩或含刺激性調料，並按少量多餐的方式輪流調換供給，不要搞人為的“忌口”。麻疹病人的水分補充相當重要，在不影響患者休息的情況下，應隨時給予果汁、鮮蘆根水或開水。發疹期可多吃一些能透發麻疹的食物如香菜、竹筍、蘑菇、魚蝦等。至恢復期，應逐漸增加飲食的質和量，嬰幼兒可給牛奶或混合奶(用牛奶、 豆漿、米汁及白糖等配製)，亦可給蒸雞蛋糕、肉泥、肝泥 、粥、雞蛋麵條、鯽魚燉蘑菇及豆製品，水果、綠葉青菜等； 年長兒則可及時恢復正常飲食。同時亦可服藥膳“香菱浮萍粥”或“柴胡甘草粥”及胡蘿蔔、香菜、荸薺飲食。脫水、不能進食或飲食過少者，應予以靜脈輸液。

4.家庭護理

(1）病室環境應保持安靜、清潔，室溫以20℃左右為宜，可間斷進行熱蒸氣噴霧或中草藥薰蒸，既有利於麻疹透發，亦可保持室內的濕度。室內空氣要保持流通、新鮮，不可緊閉門窗，但應避免直接吹風。要防止強光刺激患者眼睛，日光直射時可用深色窗簾遮擋。晚間室內照明不宜過強，或加用適當燈罩使光線柔和。患者應臥床休息，適當延長睡眠時間。

(2)注意觀察病人的體溫、脈搏、呼吸及精神狀態等。如體溫過高或過低，皮膚灼熱無汗，肢端發涼；或大汗淋漓，焦躁不安甚至誨語、抽痙；或出疹延遲，分佈稀少，隱約不出，出而複隱，疹色過淡過暗等，均反映出疹過程不順利，提示可能有併發症，需及時去醫院檢查治療。

(3)保持床褥乾燥、清潔、無皺折，蓋被應輕軟，衣著應寬適，勤換內衣，切忌緊衣厚被“捂汗發疹”。每日常規行臀部及陰部護理一次，大小便後及時更換尿布，保持肛門及外陰清潔。出疹期宜保持皮膚溫暖潮濕或微汗。對皮膚灼熱無汗、高熱及皮疹遲遲不出者，應進行溫水(40-45℃)擦浴或熏洗液擦浴。熏洗液可用鮮香菜或西河柳30-60克加適量水煎成。邊擦浴，邊擦幹蓋好，注意保暖，防止受涼。出疹時及疹退後患者常有皮膚瘙癢，故應簡短指甲，防 止抓傷皮膚。可擦以碳酸氫鈉溶液或爐甘石洗劑，或用止癢撲粉。

(4)每日常規用生理鹽水或2-4%硼酸溶液沖洗雙眼2-3次。須將瞼緣之分泌物洗淨，兩眼應分別沖洗，勿使沖洗液流入同側外耳道或對側眼部。日間每次沖洗後滴入0．25%氯黴素眼藥水；晚間沖洗後可用杭生素眼膏塗入眼內。為了防正急性化膿性中耳炎，應注意避免平臥喂哺，服藥時切忌捏鼻強硬。經常保持口腔、鼻腔及外耳道清潔，隨時清除鼻腔的分泌物，保持鼻腔通暢。對已形成的鼻痂需用溫水或油類滋潤後予以清除，動作應輕柔，不可強行取出，以免引起疼痛和出血。對鼻腔料膜充血腫脹顯著而妨礙通氣者，可滴入0．5-1%麻黃素，每日3-4次。每日常規用溫水徹底清洗口腔2-3次，每次進食後用 ，溫水清拭口腔。口唇或口角乾裂者，應局部塗以甘油或4%硼酸軟膏。

(四)注意事項

1．單純麻疹患者以家庭隔離為宜，由醫生指導家人做好對病人的隔離及護理。重者及有併發症時應住院隔離治療。

2．為了避免併發症，患呼吸道感染或有皮膚化膿感染者不進入麻疹病室，更不可接觸病人。
3．高熱者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌腸，亦不可用強烈退熱劑，以免防礙出疹。
4．出疹期須與風疹、幼兒急疹、猩紅熱及藥物疹等常 見發疹性疾病鑒別。

(五）預防常識

 1．對8個月以上易感者進行麻疹減毒活疫苗的預防接種是預防麻疹最有效的措施。年幼或體弱的易感兒接觸麻疹病人後可進行被動免疫，立即肌注人血或胎盤丙種球蛋白。

2.中藥預防：貫眾12克，甘草3克，升麻1．5克，煎服，隔日一劑，連服3劑。

3．在麻疹流行期間避免讓易感兒互相串門或去公共場所，托兒所幼稚園等宜暫停接送，以減少受染機會。凡接觸過患者的成人或醫護人員，在接觸其他易感兒之前，要在陽光下照射10分鐘或在戶外空氣流通處逗留20分鐘。