狂   犬   病

 狂犬病俗稱“瘋狗病”、又稱恐水病，是由狂犬病毒引起的中樞神經系統急性傳染病。多見於狗、貓、狼等動物，人被病獸或帶病毒的動物咬傷、抓傷或舌而感染。發病與否與咬傷部位、創傷程度、局部處理情況、衣著厚薄等因素有關。發病後病死率幾乎1OO%，一般於3-6日內死於呼吸或迴圈衰竭。

（一)病因和發病

   狂犬病毒對神經組織有強大的親和力，在侵入處增殖，再沿傳初神經進入唾液腺，而使唾液具有傳染性。主要病變是急性彌散性腦脊髓炎，與其他病毒性腦炎的病變相似。但在神經細胞胞漿內可見嗜酸性包涵體，即內基氏小體，是本病特異而具診斷價值的病變。

(二)病人表現

  潛伏期：10天至一年以上，可長達38年。前驅期：起病時有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、噁心和煩燥等。對光、聲音、風等刺激開始敏感而有咽喉緊縮感。已癒合的傷口及附近有麻木、癢或刺痛。持續2-4天。

  興奮期：患者逐漸進入高度興奮狀態。恐怖不安，似有大難臨頭之感。恐水表現相當典型，當飲水、見水、聞及流水聲甚至說到水字均可引起患者極度緊張、狂燥、咽喉肌群痙攣及呼吸困難。扇風、輕微的聲音刺激亦可引起咽肌痙攣。發作過後，患者仍不安寧、流涎、大量出汗、瞳孔放大，血壓升高。但多數患者意識清楚。持續1-3天。

  麻痹期：患者漸趨安靜、恐懼消失、痙攣停止，出現各種癱瘓。呼吸逐漸微弱，血壓下降，可因呼吸、迴圈衰竭而迅速死亡。本期持續約6-18小時。

（三)家庭養護

1.  發病後病人多病情嚴重，病死率甚高，應及時去醫院搶救。目前，本病尚無特效療法，主要是加強監護治療，即採取一切措施維護患者的呼吸和心血管系統功能。

 2.  營養和飲食:病人應施行鼻飼，給予高熱量流質飲食，宜在咽肌痙攣發作的間歇期或應用鎮靜劑後徐徐注入。鼻飼困難、出汗及唾液分泌過多而致脫水、血容量不足者，應靜脈點滴葡萄糖鹽水、右旋糖酐或血漿等，必要時靜脈切開補液。

3.  護理
(1）患者應隔離于安靜、溫暖、用深色窗簾避光的單人病室。避免一切不必要的刺激，如光亮、風吹、音響及觸動等。尤其應注意不使患者聽到水聲，能見到的水及盛水容器，輸液裝置可適當遮蔽。

(2)護理人員接觸病人時應穿隔離衣、戴口罩和膠皮手套，以防止患者唾液污染面部及口鼻腔粘膜。凡有皮膚外傷者，不可接觸狂犬病病人。

(3)患者絕對臥床，安靜休息。各項治療及護理操作應簡化，並在病人使用過鎮靜劑後進行，且動作宜輕、快。躁動不安者應加床檔或適當約束，以免發生誤傷。患者不可對沐浴，汗多者可隨時用溫濕毛巾擦拭，更換內衣，保持床單被褥乾燥。對於患者的唾液及口鼻分泌物，可隨時用幹棉簽擦拭清除，既要避免阻塞患者呼吸道，又要減少唾液的污染面 患者的鼻咽分泌物，尤其是唾液和被唾液污染的物品應隨時消毒。可按不同的消毒物件採用不同的消毒方法，如日曝曬、紫外線照射、煮沸、新潔爾滅浸泡及高壓蒸氣消毒等，但不宜用石炭酸和來蘇兒。

(四)注意事項

1．在預防接種期間避免過勞、受涼、喝酒和飲濃茶等刺激物，以防疾病提前發作。

2．使用佐劑疫苗前應將疫苗振搖成均勻混懸液。

(五)預防賞識  

1．消滅野犬，管理好家犬並進行售用雞胚活疫苗預防接種。狂犬應立即擊斃，病死動物應予深埋，最好焚化。嚴禁剝皮或食用。

2．一旦被犬咬傷，傷口應立即盡力擠壓出血或用火罐拔毒，並用20%肥皂水或0．1%新潔爾滅徹底沖洗，至少持續30分鐘。但兩者不可用時採用。也可用醋、白酒、蔥白、甘草各60克煎水沖洗傷口。必要時進行擴創，傷口不宜縫合或包紮。爾後用70%酒精或3%碘酒塗擦傷口。儘早應用抗狂犬病免疫血清，過敏試驗陰性後注射於傷口底部及四周傷口深、有污染或合併感染時，可酌情使用破傷風抗毒素或抗生素。

3．疫苗接種：目前國內廣泛應用地鼠腎細胞疫苗為佐劑疫苗，一般咬傷患者于咬傷當天、3、7、14、30日各肌肉注射2毫升。反應較輕。人二倍體細胞疫苗(HDCV)安全、免疫效果更好。

     使用物件：確為狂犬或其他病獸咬傷、抓傷者。被狼、狐或其他未被擄獲的野獸所咬傷者。咬人動物失蹤或當場捕殺後未做檢驗。小兒疑被狂犬抓傷或舌舐者。頭頸部被病獸咬傷或創面大而深者。醫護人員破損皮膚被病人唾液所污染。