肺  結  核 

   肺結核是由結核桿菌侵入肺組織引起的慢性緩發的傳染病。結核桿菌主要通過呼吸道傳播。人體感染結核桿菌後不一定發病，當人體抵抗力低下和大量毒力強的結核桿菌侵襲時才發病。本病呈世界性分佈，感染率隨年齡增長而遞增，至20歲達高峰。在某些地區，結核病仍是當前危害人民健0康的主要疾病之一。

    結核菌初次感染並在肺內發生的病變稱為原發性肺結核，常見於小兒。此時，人體的反應性低，病灶局部反應輕微，結核菌常沿淋巴管到達肺門淋巴結。繼發性肺結核一般發生在曾受到結核菌感染的成年人。此時，人體對結核茵具有免疫力和過敏牲反應。病灶多位於肺尖附近，細菌一般不播及局部淋巴結，也較少引起血行播散；但肺內局部組織炎症反應劇烈，容易發生乾酪樣壞死相形成空洞。

(二)病人表現

1．原髮型肺結核(Ⅰ型)

    多見於兒童或邊遠山區初次進入大城市的成人。患者多無明顯症狀，有的表現為低熱、輕咳、食欲差、體重減輕等。如腫大的淋巴結壓迫支氣管，可有陣發性咳嗽、喘鳴，甚至出現肪不張、阻塞性肺氣腫。化驗檢查：白細胞計數增加，血沉增快。痰結核菌檢查可呈陽性。結核菌素試驗大都呈強陽性。X線檢查可見雙極啞鈴狀徵象。或見肺門淋巴結腫大（腫瘤型）以及肺門炎性浸潤(炎症型)等徵象。

2．血行播散型肺結核（Ⅱ型) 。

(1)急性血行播散型肺結核(急性粟粒肺結核)：起病急，全身中毒症狀明顯，常可伴發結核性腦膜炎。有高熱、盜漢、乏力、乾咳、呼吸急促、發紺、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。輕質肝脾腫大。眼底檢查可見視網膜上有黃白色粟粒結核。血白細胞可減少，血沉常加快。痰結核茵檢查早期陰性，晚期陽性。結核菌素試驗陽性或假陰性。 X線胸片可殲見雙肺均勻散佈的粟粒狀陰影。

(2)亞急性或慢性血行播散型肺結核：可無明顯中毒症狀，病情發展也較緩慢，病人常不自覺，而于體檢時才發現。此時病灶多較穩定或巳梗結癒合。 X線胸片可見兩肺上中野有大小不等、分佈不均的粟粒狀、結節狀陰影。

3．浸潤型肺結核(Ⅲ型）

   是一種最常見的繼發性肺結核，多見於成人。臨床表現根據病灶性質、範圍及人體反應性而異。早期可無明顯的症狀和體征，病變活動性較大財症狀可明顯；肺部組織破壞較多者，呼吸道症狀亦較顯著；乾酪性肺炎表現兇猛，症狀嚴重。肺部可有濁音及羅音。血沉常增快，痰結核菌檢查可陽性。乾酪性肺炎右上葉較多，X線拍片可見到肺部陰影。

4．慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)

（1)病程遷延，病情常有反復。好轉時可有咳嗽、咯痰或咯血等。惡化時則有低熱、乏力、厭食、萎靡等症狀，咳嗽、咯痰及咯血亦可加重。

（2）病重側胸廓下陷，呼吸受限，氣管向患側移位；聽診呼吸音粗糙或減弱，並有濕羅音。對例可有肺氣腫體征。

（3)化驗檢查血沉增快，痰結核菌檢查常陽性

（4) X線檢查可顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特徵，病變性質多種多樣，包括新鮮浸潤、乾酪性病變，纖維性病變、硬結鈣化灶及空洞等。病變主要在肺上野，以纖維性病變為主，往往可見到厚壁空洞，常使肺門上提而使肺紋理早垂柳狀。對側肺組織可有代償性肺氣腫表現。

5．結核性胸膜炎(V型)(見胸膜炎)

(三)家庭養護

    抗結核化學藥物治療(簡稱化療)對結核病的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全都滅菌、痊癒。傳統的休息和營養療法都只起輔助作用。合理用藥必須在醫師指導下制定化療方案。

1.家庭用藥：見表：常用抗結核藥物劑量和主要副反應

　

藥品	縮寫	每日用要量		成人間歇療法每日劑量（克）	用法	主要副反應
		成人（克）	兒童（毫克/公斤）
異煙肼（雷米封）	H	0.3	10-15	0.6-0.8	1次頓服	末梢神經炎、藥物性肝炎
利福平	R	0.45-0.6	10-20	0.6-0.9	清晨頓服	肝腎損害、胃腸反應
鏈黴素	S	0.75-1.0	15-25	0.75-1.0	1次或分次肌注	過敏反應、聽力障礙、眩暈、腎功能損害
乙胺丁醇	E	0.75-1.0	15-25	1.5-2.0	頓服	球後視神經炎
吡嗪酰胺	Z	1.5-2.0	20-30	2-3	分3次口服	胃腸反應、肝功損害、關節痛
對氨水楊酸	P	8-12	150-250	10-12	分1-3次口服或1次靜點	胃腸反應、過敏反應
卡那黴素	K	0.75-1.0	10-25	0.75-1.0	1次或分2次肌注	聽力障礙、眩暈、腎功能損害
卷麯黴素	CP	0.75-1.0	10-25	0.75-1.0	1次深部肌注	聽力障礙、眩暈、腎功能損害

      初治失敗或治癒後復發的複治病例必須選用結核菌敏感的藥物進行聲療,臨床上常用的方法是選出以往未用或只少聯用過的藥物，另訂治療方案，聯用二種以上藥物(其中必須有異煙肼)進行治療，療程酌情延長。

    結核病的毒性症狀在有效抗結核藥物治療1-2周內可以消退，不須特殊處理。

2.中藥及偏方

(1)久咳者可用止嗽散或清燥救肺湯，或止咳橘紅丸2丸，每日二次服。久咳肺氣不斂者，可用九仙散。

(2)喘氣者，如有發熱用定喘湯。腎氣不納者用都氣丸。腎陽不足者用八味腎氣丸加核桃肉、五味子。肺氣虛弱而斂者用人參蛤蚧散加核桃肉、沉香、白果、烏梅、生薑。

(3)低熱、兩顴紅赤者宜用清骨散。發熱汗出，咳嗽、氣促者宜用鱉甲散。

(4)盜汗者為衛氣不固，宜用玉屏風散加五味子、牡蠣、浮小麥、白芍、丹參。汗出而冷者，宜用氏附湯。盜汗多是陰虛有熱，可用當歸六黃湯，或牡蠣散加麥冬、白芍、龜板、鱉甲、地骨皮，煎服。盜汗屬陽虛者，宜用龍骨牡蠣湯。

(5)食欲不振者宜用資生湯。若脾氣失調者，宜用資生丸。

(6)痰中帶血者用白茅根、白芨。整口咯血者用側柏炭、三七等。

(7)失眠者服柏子養心丸或酸棗仁粉3克，每日2次內服。

3.營養和飲食

（1）飲食治療的基本原則是補充機體消耗，增強機體抵抗力，促進結核病灶痊癒。應適當增加營養，給高熱量、高蛋白、多維生素、高鈣飲食，如牛奶、禽蛋、魚肉、豆製品、新鮮蔬菜及水果等。每天最好能喝牛奶500克。嘔血患者尚需增加補血食物，如豬肝、腰子、血等，或補充鐵劑。

（2）藥膳療法：母雞肉500克，甜杏仁15克山藥12克，百合10克，黨參10克，百部10克，蔥段10克，一起放入鍋中，加水適量，煮至七成熟時放入精鹽10克，煮熟即可裝碗上桌。每日1-2次，每次一半，吃肉喝湯，也可拌正餐食用，隔日吃一份，至痊癒為止。

4．家庭護理

(1)全身症狀明顯、咯血及大量胸腔積液者應臥床休息，隨著病情好轉可逐步起床活動，定時戶外活動，接受日光浴，呼吸新鮮空氣。開放性肺結核(痰結核菌檢查陽性)。病人應獨居一室，賓並又專人護理。室內空氣流通，陽光充足。

(2)注意病人發熱規律，觀察痰的顏色，有無血痰和咯血的徵象。少量咯血病人，給予精神安慰以消除緊張情況有助於止血。咯血較多時，指導病人輕輕將氣管記憶體留的積血咳出、並採取患例臥位及時送醫院撿救。

(3)胸痛病人可取患例臥位，並可在呼氣狀態下用膠布固定患側，或局部熱敷。盜汗病人應及時探幹、更衣，多飲水。

(4)觀察藥物療效和副作用。

5．康復措施

(1)醫療體育：根據病人體質情況選用太極拳、太極劍、練功十八法等，體弱者宜練靜功，若能持之以恆，可見功效。可定時在松樹林、榆樹林或槐樹林中散步。

(2)氣候療法：對肺結核病人非常有益。可選擇中等高度山地氣候療養地、海濱氣候療養地。此外，日光浴、礦泉療法等都有較好的治療效果。

(四)注意事項

1．除少數症狀嚴重、有併發症或診斷未明者須強調住院隔離外，一般患者不須住院，可在門診治療，但必須嚴格按規定時間用藥。

2．肺結核易與肺癌、肺炎、肺膿腫及慢性支氣管炎等混淆，應綜合分析加以鑒別。

3．異煙阱劑量加大時，可加服維生素B6，每日3O毫克，以預防末梢神經炎。但一般劑量異煙肼不必加用維生素B6。服用利福平後，大小便、痰、淚及汗液均呈橙紅色，須事先告知患者，以免驚擾。

(五)預防常識

1．卡介苗接種：未受感染者(主要是新生兒；兒童和青少年)可在左上臂三角肌外緣下端採用皮內注射法或皮上劃痕法接種卡介苗。免疫效果良好，保護力可維持5-10年。

2.藥物預防：開放性肺結核患者家庭中結核菌素試驗陽性的成員和結核菌素試驗新近轉為陽性的兒童可服用異煙肼(每日5毫克／公斤體重)一年，以預防發生結核病。

3．儘早隔離治療病人，並向當地衛生防疫機構報告疫情。醫務人員上門隨訪或門診隨訪，監督化療方案的執行並指導消毒隔離。

4．禁止隨地吐痰，開放性肺結核患者外出戴口罩。患者用過的食具皮煮沸消毒10-15分鐘，用過的被服在烈日下暴曬4-6小時，痰盒和便器可用5-10%來蘇浸泡2-12小時。患者最好將痰吐在紙上燒掉或20%漂白粉溶液泡6-8小時後倒掉。室內用15瓦紫外線燈照射消毒，每日或隔日一次，每次2小時。