流行性腦脊髓膜炎

   流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多發生於冬春季，通過空氣飛沫傳播。15歲以下兒童發病率高，尤以6個月至2歲小兒最多見。暴發型流腦病勢兇猛，若不及時搶救，病死率較高。

(一)病因和發病

   腦膜炎雙球菌由呼吸道侵入人體，大多局限於鼻咽部呈帶菌狀態，或出現輕度上呼吸道炎症。只有當機體抵抗力降低或細菌的數量多、毒力強時，病原菌侵入血液迴圈形成菌血症或敗血症。少數則可透過血腦屏障引起腦脊髓膜的化膿性炎症。

（二)病人表現

1．普通型：最常見。起病急，突起畏寒、寒戰、高熱劇烈頭痛，頸後部痛及噴射性嘔吐等。大多數病人在全身皮膚和粘膜上出現瘀點和瘀斑。起病後24小時腦膜刺激征明顯。嬰兒患流腦時，表現常不典型，往往有煩躁嗜睡交替，尖聲哭叫，眼神呆滯，拒食、腹瀉及驚厥等。腦膜刺激征不明顯，但囪門未閉時可有明顯隆起。

2.暴發型：①敗血症休克型：起病急驟，瘀點、瘀斑迅速遍及全身，伴有嚴重休克的表現。②腦膜腦炎型：迅速陷入昏迷，頻繁驚撅，顱內壓明顯增高，出現中樞性呼吸衰竭甚至腦疝。③混合型：少見，兼有上述兩型的表觀，病情最為嚴重。

3．化驗檢查：①白細胞總數明顯增高，一般為：2.0×104／立方毫米，中性粒細胞在80-90%以上。②腦脊液檢查呈化膿性改變，外觀呈米湯樣，壓力增高；細胞數達10000／立方毫米以上，絕大多數為中性粒細胞，蛋白量顯著增高，糖量明顯降低。③病原菌檢查：瘀點、腦脊液塗片染色可找到病原菌。血液、腦脊液細菌培養陽性可確定診斷。

(三)家庭養護

1．早期診斷和及時恰當的治療是減少死亡率、防止發生後遺症的關鍵。發現可疑流腦病人必須緊急送醫院診治。磺胺嘧啶、青黴素等藥物對流腦有特殊治療效果。

(1)入院時只允許將盥洗用品帶人病室。病人的食具、痰具固定使用，所用的物品未經消毒不得轉用。患者衣物、貴重物品及現金經消毒後由親友帶回或登記後由病區內專人保管。運送患者前去就診的工具如車輛、擔架等，應鋪以清潔床單，避免或減少污染，經消毒後方可離去。

(2)患者住院後，原則上親屬不應陪伴，以免交叉感染。對病情極其危重或必須哺乳的嬰幼兒，經同意方可陪伴。陪伴者只限一人，不要中途更換。除必要的梳洗用具外，不要帶其他物品。陪伴者需戴口罩，固定所用食具，離開醫院時須適當衛生整頓，所帶物品必須經過消毒後才可帶回。

2．營養和飲食

  應給予富有營養、清淡可口和易於消化的流質或半流質飲食，餐間可給予水果或果汁，耐心鼓勵病人小量多次喝水。

3．護理

(1)病室應保持安靜，經常通風換氣。為避免強光對患者的刺激，宜用窗簾或燈罩適當遮蔽。注意病人的保暖。急性期要安靜臥床，保證病人的睡眠。

(2)保持床鋪平整、皮膚清潔乾燥，大小便需隨時清理。瘀點瘀斑在吸收過程中常有癢感，應剪短患者的指甲，避免抓破。每次嘔吐後，應用溫水漱口，小兒應及時予以清拭口腔，以保持口腔清潔。

(3)急性期病人特別是入院24小時內，病情可能突然惡化甚至危及生命。陪伴者應協助醫護人員密切觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及瘀點瘀斑等的變化。

(四)注意事項

1．磺胺藥的主要毒性反應是易在腎臟析出結晶，損害腎臟產生血尿，嚴重者可出現尿少、尿閉。因此，服用磺胺嘧啶時除同時服用等量碳酸氫納外，應鼓勵病人多喝水，保證每日尿量在1000毫升以上。如出觀尿少或血尿等，應立即停藥並報告醫生。

2.腰椎穿刺檢查腦脊液除可明確診斷外，還可作塗片及培養鑒定細菌種類，以幫助選擇藥物。對小兒並無害處，切不可因對路穿有顧慮而拖延診斷，失去治療的時機。

(五)預防常識

1．流腦流行期間避免大型集會，兒童儘量不去擁擠的公共場所。外出要戴口罩。

2．15歲以下兒童可進行流腦A群多糖抗原疫苗預防注射。

3．磺胺藥預防：密切接觸者可服用磺胺嘧啶，成人每日2克，兒童100毫克／公斤／日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連用3-5日。

4．中草藥預防：

(1)青藍甘草湯：大青葉20克、板藍根20克、生甘草10克，分成3-5份，每天煎服1份，一日2次服用。

(2)三根湯：蒲公英根、白茅根、苄根各等量，水煎當茶，連服3天。

5．及早發現、隔離和治療病人至症狀消失後3天(但不少於發病後7天)。病人住院期間，應說服親友儘量減少探視，禁止兒童探視。在規定時間內，親友可以通過電話詢問和瞭解患者的病情。病室探視時須戴口罩，時間宜短。