流行性乙型腦炎

    流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的中樞神經系統急性傳染病。主要通過蚊蟲傳播，多發生於10歲以下兒童，流行於7、8、9三個月。重症病人常發生呼吸衰竭，部分病人可有後遺症，病死率較高。

一、病因和發病 

   人被帶病毒的蚊蟲叮咬後，病毒即進入人體血液迴圈引起病毒血症，大多數人成為隱性感染者；少數人因身體防禦功能低下，病毒通過血腦屏障進入中樞神經系統，並在其中繁殖，引起腦組織廣泛充血水腫、神經細腦變性壞死、膠質細胞增生及血管周圍淋巴細胞浸潤等病變。

二、病人表現

    起病急驟，突然發熱、劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁。2-3天後病情明顯加重，常出現昏迷，抽筋、說胡話、呼吸不規則。曲頸時頸項發硬，不能順利前屈而似有阻力。用火柴梗劃腹壁皮膚或大腿上方內側皮膚，不引起腹壁肌肉收縮或辜丸上提。8-1l天後，體溫逐漸下降，病情迅速改善。少數重症病人可因高熱、抽筋不止、呼吸衰竭而死亡；倖存者也多有智力減退、癡呆、失語、癱瘓等後遺症。化驗檢查：血白細胞總數及分類中性粒細胞均明顯增高。腦脊液多無色透明，壓力增高，蛋白量增高，細胞數輕度增加。

三、家庭養護

1．本病目前尚無特效治療藥物。

   應及時就近住院，予以中西醫結合的降溫、止驚、防治呼吸衰竭等對症治療，可以大大降低病死率和減少後遺症。送院準備(參見流腦）。

2．中藥及偏方

白花蛇舌草、白馬骨、地耳草各30克、七葉一枝花9克，每日一劑，水煎兩次分服。

3.營養和飲食

   急性期宜給清涼和流質飲食，如西瓜汁、綠豆湯、豆漿、米湯、菜場、藕粉和牛奶等。恢復期應逐漸增加營養成分的攝入。昏迷及吞咽障礙者，可用鼻飼法供給飲食，可用的食物如牛奶、茶精(決明子加糖)、果子汁或果子水(如西瓜汁、番茄汁、生梨水、蘋果水、桔子水等)和混合奶(配製1000毫升混合奶用牛奶800毫升、雞蛋3個、代乳粉20克、米粉10克、糖150克加水150毫升)．每次鼻飼前，應注意鼻飼管有無脫出或盤曲在口腔內；注入飲食前，應先抽吸胃液，證明確在胃內後方可灌注飲食。灌入速度宜緩慢；鼻飼後注入少量溫開水，以沖淨導管。鼻飼管每週更換2-3次，每次針筒用後以開水洗淨，每日消毒2-3次。

4.護理

 (1)除防蚊設備外，病室應安靜、蔭涼、通風，利用各種方法降低空溫，最好將室溫控制在28℃以下。

 (2）做好口腔護理、防止繼發感染極為重要。應保持患者的皮膚乾燥清潔，每日溫水擦浴1次，出汗較多者應酌增擦浴次數。床單應保持乾燥平整，大小便後及時清潔臀部。應勤翻身以預防骶尾部褥瘡。剪短驚厥患者的指甲，手掌中墊以紗布團，防止抓傷。

(3)乙腦病人的病情發展迅速、變化多端。要做到病室不離人，密切配合醫務人員做好各項工件，及時發現病情變化並立即報告醫生護士，不失時機地進行搶救。

(4)高熱病人可給予物理降溫：冷敷：將冰帽、冰囊、冰袋或塑膠袋內裝冰塊後，擠出空氣，密閉擦幹。用幹布包裹後分別放置於額部、頸部、腋下及腹股溝等處。亦可用冰(井)水濕布包裹四肢或蓋敷胸部代替冰袋，或與冰袋合用，但需頻繁更換。有條件者可採用降溫床或冷褥。特別要注意降低頭溫，嚴防凍傷、壓傷及寒冷反應。肛溫在37.5℃時即可逐漸撤除冷敷。擦浴：肛溫在39．5℃以上者可用30-50%酒精或市售白酒擦浴，酒精溫度以40左右為宜。將小毛巾浸透後纏在手上呈手套式，從頸項兩側、腋下、腹股溝及四肢內側行離心方向擦浴，每次20分鐘左右，擦至皮膚潮紅而又不損害皮膚為度。每隔2小時再重複一次直至肛溫維持在37．5℃左右。每次擦浴完畢，以幹毛巾揩幹皮膚，換好衣服或適當遮蓋，以免著涼。對熱度較高而四肢厥冷的迴圈不良患者，禁用冰敷或酒精擦浴等急劇降溫，可用比體溫低2的溫水擦浴或盆浴，每次擦浴10分鐘。

5.康復措施

   對於恢復期神經系統的損害，目前尚無有效的治療藥物。經驗證明，採取中西醫結合的綜合性治療措施，精心護理，解除症狀痛苦，加強功能鍛煉，大部分乙腦恢復期病人可在半年內基本恢復正常，僅少數病人可能遺留有終身後遺症。

(1)熱退後即應增加營養。不能進食者可暫時給予高熱量的澆質鼻飼，同時經常試用滴管耐心餵食，以訓練吞咽機能。注意保持五官及皮膚的清潔。凡意識不清或癱瘓者，應特別注意生活方面的關懷照顧。精神異常者的室內不可有剪刀、刀片、帶子及火柴等危險物品，門、窗、暖氣、電燈及插座等應適當增加安全措施。密切觀察患者的精神活動，揣測患者的心理，躁狂者應進行適當約束，配合藥物治療，逐漸改變其異常的精神狀態。飲食亦應適量限制，木僵或拒食者給予鼻飼。

(2）可酌情採用手針、電針、頭針、耳針、穴位埋線或用鹵鹼、維生素 Bl、B12和麝香、當歸等注射液進行穴位刺激療法。選穴原則以督脈穴及近頭部的穴位為主，配合經絡，神經通路及局部取穴，10-15日為一療程。當肢體強直時可用推拿療法。上肢取肩禺、油池、合穀穴；下膠取環跳、膝眼，承山穴。可用推法、按法、摩法等手法進行治療。

(3)輕患者，取西瓜翠衣30克，金銀花，鮮荷葉、扁豆各9克、竹葉6克、絲瓜絡3克、水煎服。重患者，取當歸6克、白芍、生地、鱉甲、石斛、生牡蠣、雞血藤各9克、首烏藤15克，水煎服。

(4)功能鍛煉：

吞咽困難：可同時採用鼻飼和餵食兩種方法。餵食時宜用糊狀流質，如藕粉、稀飯等，並根據病人的表情，揣測其喜惡，不斷更換品種，使病人樂於接受。應細心耐心地瞭解病人張口、閉口、嘴嚼及吞咽的規律，使用各種方法，一口一口餵食，逐步鍛煉其吞咽功能。

語言障礙：對單純性失語者，應象教養嬰幼兒一樣，耐心地自單音節字練習或叫病人的名字，以引起病人的回憶。對伴有癡呆者，亦不應失去信心，經常以動作表情示意，配合針刺等治療，進行耐心訓練，以促進其思維和語言功能的恢復。

肢體癱瘓：採用推拿、被動運動及自主運動等步驟，逐步進行鍛煉。病人靜臥時，應儘量使肢體保持在功能位置。久臥的患者應先改用坐姿，再逐漸練習站立及行走。嬰幼兒應多抱。

四、注意事項

1.乙腦注意與中毒型茵痢、流腦、臉型瘧疾、結核性腦膜炎及其他化膿性腦膜炎等疾病相鑒別。

2.乙腦流行期間，應少吃乾燥、上火的食物。平時以清淡高維生素飲食為宜。

五、預防常識 

1.滅蚊。利用蚊帳，避蚊油，煙熏劑等防蚊驅蚊。

2. 6個月至12歲兒童及來自非流行區的人群在流行季節前1個月進行乙腦滅活疫苗預防接種。

3．早期發現病人並進行防蚊隔離，至病人體溫正常為止。

4．管理好家畜、家禽。對重點牲畜如馬、豬可進行疫苗接種。

5.中草藥預防：

(1)大青葉或板藍根30克、加水2碗煎至1碗，分三次飯後服，連服5-7天。

(2)鮮荷葉30克、冬瓜皮30克、菊花4．5克，加水2碗煎至1碗，沖入六一散(滑石18克、甘草3克)，分三次服、連服3-5天。

(3)牛筋草（蟋蟀草)50克，冰糖適量，每日水煎後當茶飲，連服3天，10天後再服3天