細 菌 性 痢 疾

    細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的最常見的腸道傳染病。本病全年均可散發，但夏秋季多見。以幼兒和輕壯年多見。在環境衛生差及個人衛生習慣不良的情況下易造成流行。

(一)病因

    痢疾桿菌經各種食物攜帶入胃後，如未被胃酸殺滅，則進入腸道並在其內繁殖、產生毒素。引起結腸彌漫性炎症，尤以乙狀結腸和直腸病變顯著。

(二)症狀

1. 急性菌痢

   多數病人起病急，有發熱，腹痛，腹瀉，裏急後重(肛門墜痛，總有排便的感覺，卻排不出，致病人久蹲便廁不能離開)。大便初為稀便，後轉為粘液膿血便，排便次數每日可達數十次。左下腹常有壓痛。少數人有急性發作的腹瀉，大便每日3次以上或腹瀉連續兩日以上，但無膿血便。中毒型菌痢多見於2-7歲體質較好的兒童。起病急驟，突然高熱達40℃以上，反復驚撅，精神萎靡，．昏迷，迅速出現面色蒼白、四肢發涼、紫鉗、脈弱、血壓下降等或呼吸淺快、不規則、歎息樣呼吸或呼吸暫停等。而痢疾症狀常不明顯，易被誤診。

2．慢性茵痢

   慢性遷延型患者，有輕重不等的痢疾症狀，時發時愈，病程超過2個月者。慢性隱伏型患者，一年內有菌痢病史，但臨床症狀消失巳達2個月以上，經大便培養痢疾桿菌陽性，或乙狀結腸鏡檢查有異常發現者。

(三)治療方法

l.家庭用藥

(1)複方新諾明：成人和12歲以上兒童每次2片，每日2次。12歲以下兒童服兒童片(含量為成人片的1/4),每次2-4片,每日2次。療程1周，與等量碳酸氫鈉同服，多飲水。

(2)氟呱酸：每次0.1-0.2克, 3-4次服，可加用甲氧節氨喀喀(又叫抗菌增效劑、TMP)，副作用少，療程1周。

(3)黃連素：適用于輕症病人，每次0.2-0.4克，每日2-4次服，療程1周，此藥副作用少。

(4)其他抗菌藥物：痢疾桿菌對氯霹素、土黴素已大都耐藥，在較少用藥的農村仍可應用，劑量均為1日2克，分4次服。平時常用抗生素或用上述藥物療效不佳者，可用慶大黴素或卡那黴素肌注。

(5)慢性茵痢選用過去未曾用過或比較敏感的杭菌藥物交替使用，重複2-3個療程。或配合藥物保留灌腸、菌苗療法。

(6)高熱者可選用解熱鎮痛藥及物理降溫(見乙腦)。腹痛劇烈及裏急後重嚴重者，可分別選用針刺、阿托品、複方顛茄片或適量鎮靜劑。

2．中藥及偏方

(1)生大蒜1次2克、每日3次服，療程7日。或大蒜頭2個，粳米50克，同煮成粥，內服。

(2)鮮馬齒覽60克水煎服。或馬齒莧120克，粳米50克，紅糖或白糖30克，同煮成粥服用，每日3-6次，連服1周。

(3)白頭翁湯：秦皮30克、黃連6g克、黃柏12克、白頭翁9克，每日1劑煎服，療程7日。

(4)慢性菌痢大便細菌培養陰性者，取黨參、淮出、炒白術、茯苓、扁豆、陳皮、赤石脂各9克、炮薑6克，蓮肉、黃連各3克煎服。成藥參苓白術丸、四神丸適用於脾胃虛弱者，附子理中丸適用於久瀉腹痛、喜熱畏寒者。

3.營養和飲食

   菌痢發作開始時，頻繁腹瀉伴有嘔吐者需暫禁飲食，由靜脈補充水分及熱量。嘔吐停止後，即可採用少量勤喝的方法(每2-3小時進食1次)給予過濾水果汁，溫熱的淡糖茶水等飲料或口服補鹽液，但不能用冷飲以免加劇胃腸蠕動。只宜結予清流質飲食，如米湯、藕粉、稀粥、蛋白湯；禁用牛奶、肉湯、蛋黃等食品。每天的液體量應為過去24小時內的吐瀉量加當日需要量。大便次數減少，粘液膿血便改善後，可增加少油的流質飲食，如米汁、藕粉、蛋花湯、去油肉湯、稀釋的脫脂奶或酸奶等，避免食用刺激性的食物及調料(如灑類、汽水、辛辣、堅硬果類、生拌蔬菜及合纖維多的韭菜、芹菜、豆芽、蒜苗、蔥頭等)。應採用少量多餐法。至恢復期飲食量逐漸增加，結予流質或半流質飲食，如米粥、豆漿、掛麵、餅乾、蛋糕等，輔以少渣萊。如患者已能適應上述飲食，則轉為高蛋白普通飲食。 慢性菌痢患者的營養尤其重要。在痢疾症狀好轉後，首先需要改善其食欲。飲食要味美可口，並照顧到患者的飲食習慣，必要時在飯前半小時先給予胃蛋白酶等助消化劑，同時還應注意補充飲食中的蛋白質及多種維生素。

還可給病人藥膳飲食：

(l)白糖皮蛋：皮蛋250克去掉外殼，拌白搪50克、香油10毫升成泥狀即可。用法：停食4小時後將以上藥膳1次服完。待餓時再服1次，再如常進食其他食物。若未愈，次日再服，每日2次、每次1份。

（2）車前雞蛋：將鮮車前草250洗淨，切成3釐米段，雞蛋100克去殼打勻，然後把香油25毫升放在炒鍋中，待七成熱時，把雞蛋倒入攤熟，撈出雞蛋，再把蔥花10克放入鍋，隨下車前草於鍋中，炒至八成熟時，放入雞蛋、精鹽。炒熟即可拌正餐服用，每日1-2次，連服至痊癒為止。

4．家庭護理

（1）患者居住的病室應有紗窗，紗門等防蠅設備，並保證無蠅。室內保持安靜、涼爽，利於患者休息。急性需臥床休息。有條件者，可讓頻繁腹瀉者臥于臀部帶孔的床上，以減少體力消耗。病情緩解後可下床活動,逐步增加活動量。

(2)每日常規口腔護理兩次，每餐前後用溫開水漱口。慢性茵痢因伴有營養不良、維生素缺乏等，更需保持口腔衛生。

(3)定時用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔，防止繼發感染及褥瘡。嬰幼兒患者大小便後應及時更換尿布，擦洗臀部，保持局部皮膚清潔乾燥。大便次數頻繁或大便失禁者，肛門周圍可塗以凡士林，以防肛門周圍糜爛。

(四)注意事項 

一般茵痢惠者可在家中隔離治療，由醫務人員指導隔離消毒，並予以徹底治療。重症尤其是中毒型菌痢應及時住院治療。採集大便常規檢查標本應取膿血部分；細菌培養標本則應取粘液微帶血的部分。

(五)預防常識

1．搞好“三管一滅”即管好糞便、飲水、飲食衛生和消滅蒼蠅。養成飯前便後洗手的習慣，並注意不喝生水，不吃變質、不潔食物，生吃瓜果蔬菜要洗燙等。

2．早期發觀病人，並及時送醫院。儘早隔離治療病人至症狀消失後1周或連續2、3次大便培養(每日或隔日1次)陰性為止。隔離期間病人的食具、便具要單獨使用，每日經消毒液浸泡後煮沸一次。患者的嘔吐物、糞便及剩餘食物需隨時消毒處理。患者使用的廁所需定時消毒。教育患者飯前便後洗手是一項重要的隔離預防措施。家庭護理者需穿隔離衣，或專用一套衣服，待病人痊癒後再作消毒。痢疾桿菌對一般消毒劑均敏感，故可因地制宜地選擇價廉易得、使用方便的消毒劑，如新潔爾滅、，石灰水等。

3．菌痢流行季節，因地制宜採用各種中草藥可收到一定效果,如大蒜、馬齒莧、白頭翁、鋪地錦等集體煎服。