急性膽囊炎

    急性膽囊炎是由於各種原因引起膽囊管阻塞和細菌侵入發生感染而致膽囊的急性炎症。從發病上看女性多於男性,且多為中年以上女性;無明顯的季節性。若治療不及時,膽囊內壓增高,膽囊膨脹,膽囊管內血管受壓,發生缺血和壞死,會造成膽囊穿孔引起膽汁性腹膜炎和內瘺的發生,後果十分嚴重。
(一)病因和發病
1.從急性膽襄炎病例統計來看,約90%以上的病人有膽內結石存在。膽石多梗阻于膽囊管處。由於梗阻膽汁不能正常流入腸腔,而積聚於膽囊腔內,這樣一來膽汁濃縮,對膽囊壁刺激性很大,可使膽囊壁發生炎症變化。
2.正常情況下胰腺產生的具有幫助消化作用的胰液應向腸腔流入,但由於膽管的阻塞,胰液向膽道流入,被膽汁啟動的胰消化酶原變成胰消化酶,破壞膽囊壁而引起急性膽囊炎;
3.如腸道內的蛔蟲攜帶細菌鑽入膽道,或者細菌通過血液迴圈到達膽囊也可導致本病發生。
(二)病人表現
   急性膽囊炎可以是初次發作,亦可以是慢性膽囊炎基礎上的反復急性發作。發作時主要表現為:
1.上腹痛。常常發生於飽餐後的晚上。疼痛較為劇烈,有時右肩和右側背部亦可同時發生疼痛,這在醫學上稱為牽涉痛。
2.發燒。一般體溫多在38℃左右。
3.黃疸。從臨床上看,約20%患者有皮膚粘膜輕度發黃,尤其是眼睛的鞏膜發黃明顯。
4.一般消化道表現。如噁心、嘔吐,食欲不振,腹脹等。
5.在右上腹部約靠近肋緣中點處(即膽囊區)用左手4指並排靠近肋緣,拇指向下壓有疼痛(即膽襄痛)。
(三)家庭養護
   急性發作不超過72小時內(即三天),應及時送往醫院行外科手術切除膽囊,以徹底根治。
1.家庭用藥
(1)止痛。肌肉注射阿托品0.5-l毫克,每6小時一次,必要時加非那根25毫克或杜冷丁50-100毫克肌肉注射。
(2)控制炎症發展。輕者可肌肉注射青黴素、鏈黴素或慶大黴素,重者可靜脈滴注大劑量的氨苄青黴素,頭孢菌素,亦可聯合用藥等;
(3)止吐。應用愛茂爾2毫升肌肉注射,或口服滅吐靈4毫升,每日3次。
(4)發作緩解後的用藥同慢性膽囊炎。
3.營養和飲食
  急性發作時應暫禁食,症狀緩解後,可給予低脂肪,低膽固醇,以碳水化合物為主的流質飲食(參考慢性膽囊炎)。
4.家庭護理
參閱慢性膽囊炎。
(四)注意事項

1.對於表現不明顯,而不宜用藥的病人,應及時送醫院做“B型超聲”檢查,可以幫助診斷,還可以配合做血常規以及X線檢查以早日明確診斷。
2.如經積極治療超過48小時,病人表現不減輕反而加重,應考慮送醫院及早手術,以防膽囊化膿穿孔及彌漫性腹膜炎的形成。
3.患者有肺炎和胃病時,也可以在右上腹部位元發生疼痛,右肺炎不但有右上腹部位疼痛,同時有呼吸系統的其他變化,如咳嗽,咳膿痰,而膽囊炎時則沒有這些表現。胃疾病時與膽囊炎更不好區別,尤其膽囊炎表現不典型時,與胃疾病表現相似,如食欲不振,噁心,嘔吐等,但胃疾病沒有膽囊區的壓痛,沒有黃疸出現,為了明確診斷,可到醫院做“B超”,及胃鏡或鋇餐透視等項檢查,早日確診。
(五)預防常識
同慢性膽囊炎。