皰疹性口炎

   皰疹性口炎亦稱單純性皰疹,是一種常見的急性傳染性口腔粘膜的發皰性病變。是由單純皰疹病毒Ⅰ型所引起的嬰幼兒常見的口腔粘膜病。本病的特點是在口腔粘膜、咽喉、角膜、生殖器及口周皮膚上出現皰疹性損害。單獨發生在口周皮膚者稱唇皰疹。皰疹呈散在或成簇,破潰後成淺在性潰瘍,本病有自限性,但易反復發病。

發病機理:本病病原體為單純皰疹病毒,原發性皰疹性口炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型所引起。皰疹病毒常潛伏在正常人體內,當人體因感冒、發熱、月經期、妊娠期、消化不良等導致機體抵抗力低下或存在局部因素的刺激時,病毒就可再次活躍而導致皰疹復發,這種復發性皰疹症狀一般都較輕。主要病損為粘膜破壞。

臨床症狀:本病好發於5歲以下兒童,尤以6個月至2歲的幼兒為多見,多發生在機體抵抗力降低的嬰幼兒。常在發病前2~3天即有發熱、唾液增多、躁動不安、啼哭、拒食等呼吸道感染或急性傳染病史表現。發病急,體溫迅速上升可高40°C左右,病兒煩燥不安,因疼痛而哭鬧拒食,隨後口腔粘膜充血、水腫,在唇、頰、舌等粘膜處出現針頭大小透明水皰,散在或密集成簇,水皰可於數小時後潰破形成淺在潰瘍,並相互融合成邊緣不規則的較大片的潰瘍面,表面覆蓋黃白色假膜。潰瘍周圍繞以炎性紅暈。有劇烈自發痛,局部淋巴結有腫大壓痛。7~10天潰瘍自行癒合,不留疤痕。唇周皮膚發病時,先出現紅斑,有灼熱、瘙癢感。隨後出現成簇的直徑2~3mm大小的水皰,水皰很快先後破裂、乾燥,形成黃癡或血痂,最後痂皮脫落而痊癒。若繼發感染,病程可延長。此病痊癒後仍可再次感染,但全身症狀明顯減輕。

診  斷:根據發病急,口腔粘膜出現密集成簇的小水皰,破潰後融合成較大淺潰瘍,全身反應明顯等特點,不難作出診斷。但應與復發性口瘡相鑒別; 後者為散在小潰瘍,不聚集成簇,好發於青壯年人,幼兒少見。還應與壞死性齦炎鑒別,後者牙齦邊緣深潰瘍,組織壞死,病程長短不定,無免疫性,病原體為螺旋體與梭形桿菌,無傳染性。

輔助檢查:病毒病原體檢查(塗片)

治  療:尚無特效療法,主要是保持口腔清潔,充分臥床休息,病兒發熱時,可酌情給予退熱鎮靜藥物,還可適當給以抗生素以防止繼發感染。給予高熱量易消化食物及大劑量維生素C及複合維生素B,以促進癒合。疼痛劇烈者可用1%的卡因局部塗布或1%普魯卡因溶液含漱。抗病毒藥物治療:抗病毒沖劑,每次1包,日服3次;病毒靈,成人每次0.2g,每日3—4次,兒童酌減。多次復發的病人及成年患者適用于免疫刺激劑:常用藥物為左旋咪唑50mg,每日3次,每兩周連用3天,停11天,2個月為一療程,用藥期應注意血象變化;亦可用冰硼散、金黴素甘油糊劑等塗布或撒敷。唇周皮膚皰疹如巳破潰,可用3%過氧化氫液拭擦後塗以2%龍膽紫液或用0.1%“皰疹淨”眼藥水局部塗布。已結痂應保持清潔乾燥,待痂皮自行脫落。紅斑初期,可用碘酊塗擦。無論局部或全身均禁用腎上腺皮質激素。

預  防:加強體育鍛煉,增強體質,提高機體抵抗力。早晚刷牙,注意口腔衛生。體弱兒童應避免接觸此類患者。