膀胱炎

   膀胱類是泌尿系統最常見的疾病,尤以女性多見。本病在大多數病例不是作為一個獨立的疾病出現,而是泌尿系統感染的一部分或是泌尿系統其他疾病的繼發感染。正常膀胱對細菌有很強的抵抗力,細菌很難能通過尿路上皮侵入膀胱壁,尿道遠段內的細菌一般也不能進入膀胱,即使進入膀胱,在正常情況下,也隨著尿液的排泄而驅出體外,致使細菌在膀胱內不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低時,正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞,則膀胱又極易引起感染。膀胱的炎症可分為急性與慢性兩種,兩者又可互相轉化,急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性,慢性膀胱炎在機體抵抗力降低或局部病變因素加重時,又可轉化成急性發作。

臨床表現  

(一)急性膀胱炎  

   急性膀胱炎發病急驟,常在過於勞累、受涼、長時間蹩尿、性生活後發病,病程一般持續1~2周自行消退或治療後消退。其特點是發病“急”、炎症反應“重”、病變部位“淺”。常見的症狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿,甚至全程肉眼血尿。嚴重者膀胱由於炎症刺激發生痙攣使膀胱不能貯存尿液,頻頻排尿無法計數,出現類似尿失禁的現象。因急性炎症病變部位“淺”,膀胱粘膜吸收能力很弱,尿頻使膿尿得以及時排出,所以單純急性膀胱炎全身症狀輕微,多不發熱。若有畏寒、發熱,則應考慮同時合併有其他泌尿生殖系器官急性感染的存在。  

(二)慢性膀胱炎  

    慢性膀胱炎症狀與急性膀胱炎相似,但程度較輕,其特點是發病“慢”、炎症反應“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發于其他原發病灶,只有在很少情況下才是一個獨立的疾病。因此,對慢性膀胱炎特別是屢發或長期不愈患者均須作系統的檢查,找出病因以便進行有效的治療。 治療

   對於非特異性膀胱炎的治療,單純依賴抗菌藥物控制感染,往往達不到預期效果。如果對膀胱炎的病人不僅明確感染的存在,同時能找出引起感染的原因並及時給予必要的處理,以及提高病人的機體抵抗力,方可更有效地控制感染,防止反復發作。  

(一)一般治療  

   急性膀胱炎患者需適當休息,多飲水以增加尿量,注意營養,忌食刺激性食物,熱水坐浴可減輕症狀。膀胱刺激症狀明顯的病人給予解痙藥物緩解症狀。

(二)抗感染藥物治療  

   根據尿細菌培養、藥物敏感試驗結果選用有效的抗菌藥物。在未得到細菌培養結果之前,在急性感染時又要求迅速治療,因此可先取尿塗片革蘭氏染色檢查,根據所見是桿菌抑或是球菌擬定初步治療方案先進行治療,或可應用廣譜抗菌素或尿內排泄濃度高、副作用小的抗菌藥物,如磺胺類、呋喃類、待有了細菌培養及藥物敏感試驗結果後再調整治療方案。治療用藥劑量要足、時間要長,一般要應用至症狀消退、尿常規正常後再繼續使用1至2周。治療過程中要經常進行尿細菌培養及藥物敏感試驗,隨時調整對細菌敏感的抗菌藥物,以期早日達到徹底治癒,以防復發。  

(三)病因治療  

   對有明顯誘因的慢性膀胱炎,必須解除病因,否則,膀胱炎難以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱內異物、結石等;對女性屢發性膀胱炎應進行婦科檢查,以排除和治療女性生殖道炎症;對上尿路來源、男性生殖器官炎症如前列腺炎等,均應同時積極處理。慢性膀胱炎還可進行膀胱內藥物灌注、沖洗膀胱,如0.5~1%新黴素液、1/5000~1/10000硝酸銀液、5%~10%的蛋白銀液以及0.5%滅滴靈液等。