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透視
熒光透視:X線透過人體后,通過熒光屏顯示人體組織和器官影像,稱熒光透視。 隔室透視:因熒光透視時醫生和患者都在暗室內,所以受射線量大,操作不方便。緊接著便出現了隔室透視。因隔著房子透視,醫生受射線很少,患者在明室內行動方便,頗受患者和醫師歡迎。
用于觀察器官活動,自然對比良好的器官如胸部等,需立即獲得檢查結果者。
電視透視
影像增強器能使熒光影像亮度增強1000倍,通過電視攝象機將增強器上影象攝下,并顯示在監視器(電視屏)上進行觀察,稱電視透視。它克服了熒光透視和隔室透視的缺點,成為當代較滿意的透視方法。
用于觀察器官活動,自然對比良好的器官如胸部等,需立即獲得檢查結果者。
攝影
亦稱平片檢查。X線通過人體后,用膠片來顯示組織或器官影象,稱攝影。主要適用于需要留下永久記錄者,需顯示組織或器官細微結構者。當前應用較廣泛。
熒光攝影
用35,70或100mm膠片將熒光屏上的影象拍攝下來,這種方法稱熒光攝影或間接攝影。適用于體檢,預防性檢查等。
斷層攝影
又稱分層攝影,體層攝影。基本原理是X線管與膠片盒用連杆連接,并以被斷層平面高度為支點,X線曝光時,球管和片盒以支點為中心做相反方向移動,所得照片影象則是被斷層面清晰,其余平面影象模糊不清。這種方法稱斷層攝影。它適用于觀察隱藏在結構復雜部位的病變如肺空洞。脊椎骨內病變,肺內或腹內腫塊邊界和內部結構的顯示等。
靜電X線攝影
又稱干板攝影。X線透過人體,射到充電的硒金屬板上,板上形成“靜電潛影”,再往“潛影”上噴帶電碳末,板上便顯出影象。此法不需暗室處理,故又稱干板攝影。主要適用于野戰X線攝影及軟組織攝影。
放大攝影
依几何學原理,被檢查部位與X線片間距離增加,被檢部位影像便直接放大,其放大率=靶片距/靶物距*100%。放大攝影X線管焦點應在0.3mm以下。主要適用于矽肺結節和骨紋理早期破壞觀察。
記波攝影
利用一種特殊裝置(記波器)將人體內臟邊緣運動以波的形式記錄在X線膠片上,稱記波攝影。主要適用于觀察心臟,大血管,隔肌和胃的活動。
【正常參考值】
以鉬代替鎢作成球管靶面,產生的X線較軟(波長0.001~0.02nm),故又稱X線攝影。主要適用于軟組織病變如乳腺疾病等檢查。
高千伏攝影
用120kVP以上管電壓進行X線攝影,稱高千伏攝影。優點是穿透力強,被照物體層次清晰,毫安小,曝光時間短。主要適用于厚部位,心臟,小兒和危重患者攝影。
X線電影
用電影攝影機將影象增強器影象記錄在35mm膠片上,稱X線電影。主要適用于心血管造影和觀察器官活動。
快速連續X線攝影
利用快速換片裝置(AOT6張/s,PUCK3張/s),連續拍攝被照部位,成快速連續X線攝影。主要用于心血管造影等。
數字熒光成像
數字熒光成像(digitalfluorography,DF)又稱數字熒光透視(digitalfluoroscopy),它是透視技朮的進一步發展。50年代初期影像增強器研究成功,繼而出現了電視透視。隨著計算機的應用和發展,在70年代,將電視透視與計算機結合,發展成最初的DF系統,經過不斷的改進,現已廣泛應用于臨床,并成為數字減影血管造影的基礎。DF的基本工作原理是X線透過人體后,衰減后的X線射到影象增強器上,使熒光增強。然后,用電視攝象機拍攝增強后的影象,并通過模數轉換器將影象變成數字,送入電子計算機進行處理。運算后的數據又通過轉換器轉變成影象,最后在監視器上顯示出來。顯而易見,DF的影象優于電視透視的影象,其優點是密度分辯力高,影象清晰度好等。因此,DF已在國內外大醫院的大型X線機上廣泛應用。
介入性診斷技朮
1.定義:
在X線或其他影象設備監視下利用穿刺針和導管技朮,取得病變組織學,細胞學或進行造影等,從而達到病變准確定位,定量和定性的目的。此種技朮稱介入性診斷技朮。
2.分類:
介入性診斷技朮依目的不同而分為兩大類。
1)穿刺活檢技朮:利用活檢針取得細胞學和組織學等標本。例如經皮肺內病灶穿刺活檢,經皮腎穿刺活檢,經皮腎穿骨活檢,心內膜心肌活檢等。
2)穿刺造影技朮:利用穿刺針和導管經皮或經腔注入造影劑進行造影,充分顯示病變而達到准確診斷。例如經皮穿刺膝關節造影,經皮肝穿刺造影,經皮腎穿刺造影,嚷腔穿刺造影,瘤腔穿刺造影等。
計算機X線攝影
計算機X線攝影(ComputedRadiography,CR)是X線攝影的發展。隨著計算機的應用發展,到80年代CR才逐漸發展起來。CR的基本工作原理是X線透過人體后,射倒影像板上,并形成潛影,再將照過的影象板置入激光掃描機內掃描,將圖象信號通過模數轉換器轉變成圖象,此圖像可用三種方法顯示出來:1)通過監視器(熒光屏)直接閱讀﹔2)用多幅照相機直接將影象照到膠片上﹔3)用激光照相機直接將影象信號記錄在膠片上。
影象的儲存可采用光盤,磁帶和磁盤,但以光盤儲存最好,因為光盤儲存的信息20年以上也不會發生影象質量變化。
影象板的構造一般分:1)表面保護層,它可防止熒光屏受損傷,多采用聚脂樹脂類纖維。2)輝盡性熒光物質層,它在接受X線后產生輝盡性熒光,并形成潛影。采用的輝盡性熒光物質BaFxEu++(x=Cl,Br,I)等與多聚體溶液混勻,均勻涂布在基板上,表面復以保護層。3)基板,相當于X線片基,它既是輝盡性熒光物質的載體,又是保護層。多采用聚脂樹脂作成纖維板,厚度在200~350um。基板為黑色,背面常加一層吸光層。4)背面保護層,其材料和作用于表面保護層相同。據國外經驗,一張影象板大約可用2000次。
CR的優點是:1)空間分辨力高﹔2)靈敏度高﹔3)射線量少,只是平片的1/5~1/20﹔4)處理速度快而不需暗室處理﹔5)儲存方便,可靠和時間長。此項技朮,目前只在世界少數國家應用,國內尚未見應用報道。預計,隨著影象板,光電系統和計算機處理程序的不斷改進,CR會越來越受到重視。
數字減影血管造影
1)造影前3~4h禁食。腹部DSA應徹底清腸。
2)碘過敏試驗。IVDSA應做循環時間測定。
3)應用鎮靜劑。5歲以下小兒用全身麻醉。
4)准備好急救用品,檢查好各種儀器。
1.DSA的原理: 減影過程與物理學變量時間,能量和深度有關。若用一個變量進行減影稱一級減影,如時間減影﹔若用二個變量進行減影稱二級減影,如混合減影。現將其原理簡述于后。
時間減影:先將血管造影前后在影象增強器上的圖象用高分辨力攝像管行序列掃描,把所得連續視頻信號轉變成一定數量獨立的小方塊-像素,再經模數轉換器轉成數字,分別儲存在計算機的二個儲存器中,造影前的影象稱蒙片圖象(maskimage),造影后的影象稱顯影圖象。然后指令計算機,將顯影圖象數據減去蒙片圖象數據,剩下的只有血管影象數據。此數據經數模轉換器處理后,再以256*256或512*512或1024*1024的矩陣顯示于監視器上,此影象即為減影像。減影像可通過監視屏顯示或用多幅,激光照相機拷貝成照片﹔亦可通過磁盤,磁帶或高分辨力光盤儲存。因為這種減影方法是通過不同時間獲得的兩個影象相減而成,故稱時間減影。時間減影的缺點是易因器官運動而使攝像不能完全重合,致血管影象模糊。
能量減影:利用造影劑與周圍組織間能量衰減的差別進行減影,稱能量減影。造影劑碘的X線衰減系數在33keV處有顯著的不連續性,比臨界水平的能量即為碘的K緣,若在略高或略低于K緣能量條件下成像,然后將兩種不同能量的影象相減,則得保留碘信息的影象(血管影象)。但是,能量減影對氣體和軟組織影象消除較好,骨組織則不能有效的消除。
DSA體層攝影:又稱動態數字減影體層攝影。利用物理學變量深度進行減影,故適用于解剖結構復雜的平面,其原理與常規體層攝影近似,但DSA所顯示血管內造影劑廓清是動態的,而非血管結構則被去掉。減影的效果優于一般體層攝影。
混合減影:通常利用時間和能量兩種減影技朮結合而形成混合減影。原理是通過時間減影減去骨和軟組織,再通過能量減影除去氣體和器官運動干擾(如心,大血管博動和腸蠕動等),從而只剩下血管影象,減影效果好。但此種減影是4幀影象形成,所以信噪比有損失,僅為時間減影的35%~40%,因此,對小血管顯示不利,此為混合減影的缺點。
DSA的設備:當前:因時間減影對設備的要求較少,所以是普遍采用的減影方法,現將所需設備敘述于后。1)大型X線機﹔2)影象增強器﹔3)高分辨力攝象機﹔4)電子計算機﹔5)綜合減影器﹔6)高分辨力錄象機(磁帶,磁盤或光盤)﹔7)多幅照相機或激光照像機﹔8)操作台等。
2.DSA檢查方法分類: 靜脈性DSA(IVDSA):穿刺或經導管向靜脈內注入造影劑,然后進行減影處理。IVDSA優點:1)經靜脈注射即可獲得心及動脈顯影,操作較方便﹔2)檢查几乎無創傷,較安全而并發症較少﹔3)費用低,耗人耗時少﹔4)所用造影劑較少,約為普通動脈造影的40%~60%,一般每次造影團注高濃度造影劑30~40ml即可﹔5)高齡患者,不能行插管的患者,門診患者均可應用此法。缺點有:(1)患者自主或不自主的活動如吞咽,心跳等,均可產生運動偽影﹔(2)空間分辨力較低,較小動脈顯示欠佳﹔(3)造影為非選擇性,顯影血管較多﹔互相重疊,影響分析。IVDSA依注射部位不同又分為中心法和外圍法。中心法經肘部靜脈插入導管,電視監視下將導管前端置于上腔靜脈或右心房內注射造影劑。外圍法經貴要或正中靜脈插入導管,頂端向前推進10cm以上注入造影劑。
動脈性DSA(IADSA):經股動脈插入導管行選擇性或超選擇性動脈造影,然后行減影處理。優點:1)造影劑用量和濃度更少,約為普通動脈造影的25%~50%﹔2)影象質量比IVDSA高,超選擇造影時,200um的小血管和小病變都能顯影﹔3)減少分支血管互相重迭,利于分析﹔4)可適時觀察血流的動態圖象,有功能檢查作用。缺點:1)比IVDSA創傷稍大﹔2)并發症較IVDSA多。但IADSA圖象清晰,現在國內外廣泛應用。
3.DSA檢查適應証和禁忌証:
1)IADSA的適應証和禁忌証同普通動脈造影。
2)IVDSA的適應証:(1)胸腹主動脈及其分支病變如動脈狹窄,閉塞,動脈瘤,大動脈炎,腎性高血壓和四肢動脈病變等﹔(2)肺動脈及分支病變如血栓栓塞等﹔(3)顱內動脈病變如動靜脈畸形,動脈瘤等﹔(4)某些心臟病如先天性心臟病,肥厚型心肌病等﹔(5)主-冠狀動脈旁路。禁忌証與普通動脈造影同。
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