血清總膽紅素和直接膽紅素

    采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定（防止溶血）

    總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結合膽紅素，是經過肝臟處理后與葡萄糖醛酸結合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結合膽紅素，是紅細胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。

（一）判斷黃疸程度

1．TB19．0∼34．2μmol／L為隱性黃疸。

2．TB34．2∼170μmol／L為輕度黃疸。

3．TB170∼340μmol／L為中度黃疸。

4．TB＞340μmol／L為重度黃疸。

（二）判斷黃疸的類型

1．溶血性黃疸：一般＜85μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＜20％

2．肝細胞性黃疸：一般＜200μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞35％

3．阻塞性黃疸：一般＞3400μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞60％

【正常參考值】

總膽紅素 5.1 ~ 19.0 μmol／L

直接膽紅素 1.7 ~ 6.8 μmol／L

血清間接膽紅素 3.4 ~ 12 μmol／L　

【異常結果分析】

1．總膽紅素增高，直接膽紅素、間接膽紅素也增高，常見于肝細胞性黃疸如急性黃疸型肝炎、重症

肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。

2．總膽紅素和直接膽紅素增高，見于阻塞性黃疸，如膽道結石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。

3．總膽紅素和間接膽紅素升高，常見于溶血性黃疸如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。

血清丙氨酸氨基轉移

    采靜脈血2ml，分離血清進行測定（防止溶血）

    人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此只要有組織細胞損傷、都會出現ALT和ALT升高。其中以肝細胞內ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝細胞壞死，便可使血清內 活性升高一倍。因此是肝細胞受損最敏感的指標之一。新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生后3個月降至成人水平。

【正常參考值】

賴氏法 5 ~ 25 卡門單位

速率法 0 ~ 40 U/L （37攝氏度）

【異常結果分析】

增高：

1．肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度的升高。

2．重症肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000∼5000U／L。症狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽- 分離現象，說明有大片肝細胞壞死，提示預后凶險。

3，心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。

4．骨骼疾病，多發性肌炎，肌營養不良等也可有ALT增高。

5．藥物如氯丙嗪，異菸肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。

AST／ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。

1.急性病毒性肝炎AST／ALT<1。

2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝壞死時AST／ALT＞1。

3．原發性肝癌時AST／ALT＞3。

血清門冬氨酸氨基轉移

    采靜脈血2ml，分離血清進行測定

    新生兒AST約是成人2倍，6月至1歲AST降至成人水平。

    AST主要分布在組織細胞內，尤其在心肌細胞中較多，肝臟次之。

【正常參考值】

速率法 0 ~ 45 U/L

賴氏法 8 ~ 28 卡門單位

【異常結果分析】

增高：

1．心肌梗塞時血清中AST增高，一般在發病后6∼12h內顯著增高。在48h可達最高值。約在3∼5天后

可降至正常。

2．各種肝病均可見AST升高，最高時可達1200U／L，中毒性肝炎如四氯化碳引起的肝損害甚至超過

此值。

3．其他疾病如肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎也會使AST輕度增高。

血清γ-谷氨 轉移

Serum γ-glu-tamyltransferase

γ-GT或GGT

    采靜脈血2ml，分離血清進行測定

    γ-GT在肝臟活性強度在腎和胰之后居第三位，在肝臟廣泛分布于肝細胞毛細膽管一側和膽管系統，

    肝內外阻塞、膽汁淤積時，肝內合成增加。

【正常參考值】

比色法 男 3 ~ 17 U/L

比色法 女 2 ~ 13 U/L

速率法 男 0 ~ 50 U/L

速率法 女 0 ~ 30 U/L　

【異常結果分析】

增高：

1．原發性或轉移性肝癌，胰腺癌，乏特壺腹癌增高，對診斷肝膽系統的惡性腫瘤有重要價值。

2．阻塞性黃疸，肝內外膽道阻塞，膽道感染，膽石症，急性胰腺炎，黃疸性肝炎時均可增高。

3．酒精性肝損害，酒精性肝炎、肝硬化γ-GT几乎都升高。

血清單胺氧化

    采靜脈血3ml，分離血清進行測定

    血清單胺氧化 的活性升高與組織的膠原纖維增生有關，當機體有纖維化的疾病時常常有MAO升高。

【正常參考值】

12 ~ 40 KU/L （12∼40U／ml）

【異常結果分析】

增高：

1．肝硬化時80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標。

2．肝癌時MAO升高，可能與伴有肝硬化有關

3．進行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。

血清鹼性磷酸

    采靜脈血2ml，分離血清進行測定

    ALP主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛，當膽汁排出不暢，毛細膽管內壓力升高時，可誘發產生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。

【正常參考值】

速率法 40 ~ 160 U/L

比色法 成人 3 ~ 13 金氏單位

比色法 兒童 5 ~ 28 金氏單位

【異常結果分析】

增高：

1．阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。

2．原發性和繼發性肝癌。

3．骨骼系統疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復期等。

4．生理性增高：妊娠3個月時胎盤產生ALP，9個月時達高峰，分娩后1個月左右恢復正常。正在生長發育中的兒童，ALP活性升高。

血清膽鹼酯酶

    采靜脈血2ml，分離血清進行測定，避免溶血。

    人類膽鹼酯 有兩種。一種是真性膽鹼酯 ，它主要存在于紅細胞及腦灰質交感神經節運動終板中。另一種是假性膽鹼酯 或擬膽鹼酯 ，主要由肝臟合成，并存在于血清中，肝病時此 活性降低，因此可作為一種肝功能試驗。

【正常參考值】

速率法 4.3 ~ 10.5 kU/L

紙片法 30 ~ 80 U/L

比色法 130 ~ 310 U/L　

【異常結果分析】

降低：

1．重症肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期。

2．有機磷殺虫劑中毒，膽鹼酯酶明顯抑制。

3．孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽鹼酯酶活性稍低。

血清Ⅳ型膠原

ご Collagen

    靜脈采血2ml，分離血清，進行測定。

    Ⅳ型膠原是機體內膠原的一種，是一種纖維糖蛋白，在肝內主要存在于血管，淋巴管，膽管的基底膜。在肝病時隨病情發展，纖維組織增生活躍，各種膠原均有增高，但其中最為重要的是構成基底膜的Ⅳ型膠原的增加。目前認為，Ⅳ型膠原的測定是檢查肝纖維化的重要指標。

【正常參考值】

0 ~ 140 μg／L　

【異常結果分析】

增高：慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者由于纖維組織增生活躍，Ⅳ型膠原明顯增高。其增高程度依次為

    原發性肝癌、肝硬化、慢活肝、慢遷肝。

    急性肝炎時，雖然有大量肝細胞損傷，但無明顯結締組織增生，故血清Ⅳ型膠原無明顯升高。

血氨

    采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢

    正常人蛋白質代謝過程中產生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察。

【正常參考值】

13 ~ 57 μmol／L　

【異常結果分析】

增高：

1．重症肝炎，肝硬化，原發性肝癌，肝昏迷時血氨升高。

2．門脈高壓，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。

血清總膽汁酸

    空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定

    總膽汁酸是膽甾醇在肝內分解產生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經門靜脈回到肝臟，形成肝腸循環。健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環血液中膽汁酸含量很微。當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。

【正常參考值】

0 ~ 10 μmol／L　

【異常結果分析】

增高：

1．急、慢性肝炎，肝硬化，酒精性肝病，膽汁淤積等肝實質性損傷血清總膽汁酸升高。

2．慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。