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尿液細菌學檢查
1. 中性尿收集法,為臨床最常用方法。
女性:用肥皂水清洗外陰部后,再用清潔水沖洗,用無菌棉球或紗布擦干,將陰唇分開排尿,將前段棄去 10-20ml,留中段尿5-10ml于一滅菌瓶內。
男性:用肥皂水清洗尿道口后再用清水沖洗,留中段尿。包皮過長者應將包皮翻開沖洗。
2. 膀胱穿刺法或導尿法,當留中段尿很難避免污染(如兒童、不能自動排尿者),以及細菌數意義不確定時,應采用本方法,按護理操作常規進行。
3. 尿液收集后立即送檢,室溫放置一般不超過1h,4攝氏度亦不能超過8h.
【正常參考值】
培養無細菌生長﹔直接涂片無細菌或<1個/每油鏡視野。
【異常結果分析】
采用定量細菌培養法。
尿液細菌培養陽性時,必須根據細菌數判斷是否有泌尿感染。檢出同一種細菌時,革蘭陰性杆菌≧ 105/ml菌落數(CFU)時可認為是病原菌,有人認為一次培養菌數在105/ml,准確率為80%,兩次檢出同一細菌在105/ml以上,准確率為91%,三次為95%﹔104/ml∼105/ml時為可疑,應重復檢查﹔
<104/ml時視為污染﹔革蘭氏陽性球菌≧104/ml則可視為病原菌。但在下列情況下尿路感染時尿中細菌常可≦105/ml或104/ml,尿液因大量飲水而被稀釋,應用抗菌藥物使尿中有較高濃度,細菌受抑制,細菌營養條件要求高,繁殖緩慢。若因菌數意義不能肯定或培養結果與臨床表現不符時,應繼續送檢。在嚴格無菌手續下送檢膀胱穿刺或導尿培養時,無論菌數多少,均應視作病原菌。泌尿感染常見細菌以大腸埃希菌為首位,近年由于感染病原菌的變遷,其他腸杆菌科細菌如腸杆菌屬、克雷白菌屬、變形杆菌屬類細菌增多,非發酵革蘭氏陰性菌感染增多。革蘭氏陽性球菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌也較常見,由于抗菌藥的濫用導致尿路二重感染,酵母樣真菌也常檢出。若疑有結核茵感染時應送檢結核培養。
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