血液及骨髓細菌學檢查

1應在病人發熱初期或高峰期采集，盡量在使用抗菌藥前。對已用藥者應在下次用藥前采集，有條件者應使用含有抗生素吸附（中和）劑之培養基

2疑為亞急性心內膜炎及布氏杆菌病患者，24h內應采血3~4次

3應嚴格無菌操作，防止樣品污染

4采血量通常為培養基量的1/10

5厭氧培養嚴格避免將氣體注入培養瓶內

無細菌（真菌、厭養菌）生長

血液及骨髓細菌培養常用傳統肉湯增菌法、自動血培養儀檢測法。

1．血液中可能感染的細菌：血液及骨髓應是無細菌的，一旦檢出細菌應視為菌血症，并應進行藥敏試驗。血液及骨髓中常見細菌主要有以下各類。

（1）革蘭氏陽性球菌：葡萄球菌，近年來尤以耐藥金黃色葡萄球菌（如MRSA）多見，其次為表皮葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等﹔亞急性心內膜炎常可檢出α-溶血性鏈球菌（如草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌）;化膿性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌以及厭氧球菌引起。

（2）革蘭氏陰性杆菌：常見的有銅綠假單胞菌及其他非發酵菌﹔傷寒、副傷寒及其他腸杆菌科細菌。厭養培養可檢出擬杆菌、梭杆菌等。

2．對于檢出較少見的細菌，或與臨床表現相差太大，不能確認為感染時，如屬下列情況，應視為陽性。

（1）再次送檢，嚴格無菌操作，如仍有相同細菌生長，應視為陽性。

（2）感染症狀出現2∼3周后，血中相應抗體滴度明顯升高時，有重要意義，培養結果應視為陽性。

（3）必要時同時從不同部位兩處采血，或靜脈血與動脈血，檢出同樣細菌時，應視為陽性。

（4）血培養與痰、尿、膿液、胸、腹水的培養檢出相同的病原菌。

（5）血培養檢出病原菌，臨床上有菌血症的表現，根據藥敏試驗結果選用敏感的抗生素治療有效時。

3．有典型感染症而反復培養陰性時可能的原因及處理：

（1）時機掌握不恰當，送檢時血中有高濃度的抗生素。應避開高藥濃度時間采血，或使用有抗生素吸附（中和）劑的培養基。

（2）可能為L型菌、厭氧菌、病毒感染等。應采用特殊培養法或補充其他檢查手段。

（3）若疑為全身炎性反應綜合征（Systemicinfammacteryresponsesyndrome，SIRS），不應放棄尋找感染灶及病原，可連續數日送檢血培養。