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骨髓涂片檢查
Bone
marrow cell smear
選擇髂前上棘或髂后上棘或腰椎棘突或胸骨行骨髓穿刺，抽取骨髓液0.1─0.2ml,制成薄涂片。
正常骨髓象
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檢測項目
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習用單位
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法定單位
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原粒細胞
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0∼1．8％
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0∼0.018
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早幼粒細胞
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0．4％∼3．9％
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0．004∼0.039
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中性中幼粒細胞
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2．2％∼12．2％
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0.022∼0.122
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嗜酸性中幼粒細胞
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0∼1．4％
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0∼0.014
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嗜鹼性中幼粒細胞
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0∼0．2％
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0∼0.002
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中性晚幼粒細胞
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3．5％∼13．2％
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0.035∼0.132
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嗜酸性晚幼粒細胞
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0∼1．8％
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0∼0.018
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嗜鹼性晚幼粒細胞
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0∼0．3％
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0∼0.003
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中性杆狀核粒細胞
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16．4％∼32．1％
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0.164∼0.321
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嗜酸性杆狀核粒細胞
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0．2％∼3．9％
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0.002∼0.039
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嗜鹼性杆狀核粒細胞
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0∼0．4％
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0∼0.004
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中性分葉核粒細胞
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4．2％∼21．2％
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0.042∼0.212
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嗜酸性分葉核粒細胞
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0∼4．2％
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0∼0.042
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嗜鹼性分葉核粒細胞
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0∼0．2％
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0∼0.002
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原紅細胞
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0∼1．9％
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0∼0.019
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早幼紅細胞
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0．2％∼2．6％
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0.002∼0.026
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中幼紅細胞
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2．6％∼10．7％
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0.026∼0.107
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晚幼紅細胞
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5．2％∼17．5％
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0.052∼0.175
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原單核細胞
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0∼0．3％
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0∼0.003
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幼稚單核細胞
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0∼0．6％
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0∼0.006
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單核細胞
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1．0％∼6．2％
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0.01∼0.062
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原淋巴細胞
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0∼0．4％
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0∼0.004
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幼淋巴細胞
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0∼2．1％
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0∼0.021
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淋巴細胞
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10．7％∼43．1％
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0.107∼0.431
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原漿細胞
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0∼0．1％
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0∼0.001
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幼漿細胞
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0∼0．7％
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0∼0.007
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漿細胞
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0∼2．1％
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0∼0.021
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巨核細胞*
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0∼0．3％
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0∼0.003
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組織嗜鹼細胞
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0∼0．5％
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0∼0.005
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脂肪細胞
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0∼0．1％
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0∼0.001
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吞噬細胞
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0∼0．4％
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0∼0.004
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網狀細胞
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0∼1．0％
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0∼0.01
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粒紅比值
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2：1∼4：1
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2：l∼4：1
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* 在骨髓細胞分類計數時，巨核細胞需另行單獨計數（不計入百分數內）
【正常參考值】
1．增生程度：骨髓片中有核細胞的多少，可反應骨髓的增生情況，其增生程度是以成熟紅細胞與有核細胞的比例來表示的。正常骨髓增生活躍，成熟紅細胞與有核細胞的比例為20:1。
2．粒紅比值。
3．正常骨髓象
【異常結果分析】
1 ．骨髓增生異常：病理情況下，可因疾病不
同骨髓呈增生亢進或增生低下等表現。骨髓增生
程度分級判定見表1
表1
骨髓增生程度分級判定
骨髓增生程度
成熟紅細胞:
有核細胞
有核細胞
常見原因
增生極度活躍
1:1 ＞50％
各類白血病
增生明顯活躍
10:1 ＞10％
各類白血病、增生性貧血
增生活躍
20:1 5％左右
正常骨髓或某些貧血
增生減低
50:1 ＜1％
再生障礙性貧血（慢性
型）粒細胞減少或缺乏
症
增生極度減低
300:1 ＜0.5％
典型的再生障礙性貧血
2．粒細胞系改變：
增多：
（1）原始粒細胞增多：急性粒細胞性白血病，此時常伴有不同程度的早幼粒細胞的增多，原粒+早幼粒>30％﹔慢性粒細胞白血病急變，原粒+早幼粒細胞>30％，嗜酸和嗜鹼性粒細胞可見增多。
（2）早幼粒細胞增多：M3型白血病，原粒＋早幼粒細胞>30％﹔粒細胞缺乏症的恢復期，但常<10％。
（3）中幼粒細胞增多：慢性粒細胞性白血病﹔M2b小型白血病，骨髓中以異常的中性中幼粒細胞增生為主，常＞30％;
中性粒細胞性類白血病反應，除可見中幼粒細胞增多外，還易見中性晚幼粒細胞及杆狀核細胞增多。
（4）中性晚幼及杆狀核粒細胞增多：可見于慢性粒細胞性白血病、中性粒細胞性類白血病反應。
（5）嗜酸性粒細胞增多：變態反應性疾病、寄生虫感染性疾病及某些皮膚病、某些血液病，如慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病、淋巴瘤等。
（6）嗜鹼性粒細胞增多：可見于慢性粒細胞性白血病和其急變期、嗜鹼性粒細胞性白血病等。減少：可見于再生障礙性貧血、粒細胞減少及缺乏症、急性造血停滯。
3．紅細胞系的改變：
增多：
（1）原始及早幼紅細胞增多：明顯增多可見于急性紅血病及紅白血病、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血.
（2）中幼及晚幼紅細胞增多：可見于各種增生性貧血，如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、地中海性貧血、慢性病性貧血等。
（3）晚幼紅細胞增多：可見于缺鐵性貧血、慢性再生障礙性貧血等。
（4）巨幼紅細胞增多：可見于巨幼細胞性貧血、應用抗代謝藥物后等。
（5）鐵粒幼紅細胞增多：見于鐵粒幼細胞性貧血。減少：減少可見于再生障礙性貧血。
4．粒細胞與紅細胞比值：
比值增高：可見于粒細胞系明顯增多時，如粒細胞性白血病、急性化膿性感染等﹔紅細胞系嚴重減少時，如單純性紅細胞性再生障礙性貧血。
比值減低：可見于紅細胞系增多時，如各種增生性貧血﹔粒細胞系減少時，如粒細胞缺乏症。
5．淋巴系統的改變：
良性增生：主要見于血液病，如再生障礙性貧血、傳染性淋巴細胞增多症、傳染性單核細胞增多症、淋巴細胞型類白血病等﹔還可見于病毒性感染、百日咳等。
惡性增生：
（1）原始及幼稚淋巴細胞增多：可見于急性淋巴細胞白血病，慢性淋巴細胞白血病急變、淋巴瘤并發白血病時。
（2）成熟淋巴細胞增多：可見于慢性淋巴細胞白血病、高分化性淋巴瘤等。
6．單核細胞系的改變：
（1）良性增生：可見于活動性結核病、傳染性單核細胞增多症、瘧疾及粒細胞缺乏症等。（2）惡性增生：可見于血液病，如急性單核細胞白血病，急性粒、單細胞性白血病及骨髓增生異常綜合征等。
7．漿細胞系的改變：
（1）良性增生：可見于再生障礙性貧血、寄生虫感染、某些慢性細菌性感染、結締組織病、粒細胞缺乏症等。
（2）惡性增生：可見于多發性骨髓瘤、漿細胞性白血病。
8．組織細胞的改變：
（1）良性增生：可見于某些感染引起的反應性組織細胞增多症，如結核病、病毒性肝炎、傷寒、敗血症等。
（2）惡性增生：可見于惡性組織細胞病。
9．巨核細胞系的改變：
增多：
（1）特發性血小板減少性紫癜、Evan綜合征、急性大出血、急性血管內溶血等。
（2）骨髓增殖性疾病，如真性紅細胞增多症、慢性粒細胞性白血病、原發性血小板增多症等。
減少：
（1）可見于血液病，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、周期性血小板減少症等。
（2）其他疾病，如藥物或化學物質中毒及放射病等。
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