風 濕 熱

    風濕熱是在感染了A組乙型鏈球菌而引起扁桃體炎的孩子中所出現的疾病，發病率為0.3‰左右。同樣的A組鏈球菌可引起皮膚膿皰疹，但能引起腎炎的鏈球菌並不誘發風濕熱。
開始時有發燒、嗓子痛，一般認為是咽炎，多不去理它，兩三天後痊癒。然後經過2～4周，又出現39度前後的高燒。該病的麻煩之處在於，它往往會侵犯心臟，且常易復發。但引起各處關節運動障礙及變形的關節炎則與此不同，那是另一種病。
    在A組乙型鏈球菌的流行期間，居民中約5～30%可以查到A組乙型鏈球菌 。一般說， 它只 引起扁桃體炎，對極少的孩子可引起風濕熱。
    3歲以下的孩子很少患風濕熱，5～12歲的孩子較多見。
    近年來，由於抗菌素的大量應用，衛生狀況不斷改善，扁桃體炎這種病日趨減少。
    風濕熱並不是A組乙型鏈球菌 直接侵犯組織所致，可能是細菌的毒素，或因細菌的作用使發生了變化的組織成為抗原而引起的抗原抗體反應。
    症狀是多種多樣的，診斷很不容易。現在廣泛採用的，是美國心臟協會規定的標準。該標準將臨床所同凶分為大小兩組症侯群。當具有兩個以上大症狀、 或者有一個大症狀和兩個以上小症狀時，即可診斷為風濕熱。
大症狀是風濕熱所特有的症狀，小症狀是其他疾病也可發生的症狀。
    大症侯群包括心臟炎症（孩子前胸部疼痛）、多發 性關節炎（手足關節不是同時發生， 而是先後受損）、舞蹈病（見633 舞蹈病）、 皮下結節（關節表面可觸摸到堅硬的小結節，多數左右對稱）、邊緣性紅斑（粉紅色地圖狀丘疹 ，不管在哪里， 可見三五成群的、象燙傷那樣的邊緣稍有隆起、 中間凹陷的紅斑）等五大症狀。
    小症侯群包括發熱、關節痛、 有過風濕熱的歷史、心電圖檢查可見Q-T間期延長、 紅細胞沉降速度加快（出現C反應蛋白陽性①、包括白細胞增多）、最近有A組鏈球菌感染病症（抗鏈球菌溶血素即ASLO②升高、查到A組鏈球菌、確有咽部感染史）等六個症狀。
    說得詳細點，如果真是風濕熱，孩子的生活就要長期受到限制。如果發現關節痛、血沉加快、ASLO陽性，多半可診斷為風濕熱。
    如果因風濕熱而出現心臟症狀，則必須住院。就是沒有引起心臟炎症的風濕熱，最好在家裏絕對安靜地休息2～3周。
    治療風濕熱的首選藥物是青黴素。用阿司匹林和腎上腺皮質激素，症狀雖可好轉，但為消滅細菌，必須使用青黴素。
    因心臟炎症住院者，大概醫生會命令他絕對安靜休息6～10周。即使准許其步行，也以不在院內活動為好，以免感染細菌。一旦遭到A組鏈球菌的侵襲，沒有免疫力，反倒會容易感染。
    為預防復發，每月注射一次長效青黴素。這要持續到成年為止。有心臟炎症者，要持續終生。
    只要能預防復發，對沒有心臟炎症者，5個月以後便可恢復正常生活。曾一度引起心臟炎症者以少運動為佳。
    最近盛行血液檢查，稍微發點燒，就檢查ASLO。雖然這在200倍左右時可診斷為風濕熱，但對孩子來說，達不到333 倍以上，仍不能當做是陽性。20%的學齡兒童ASLO為250倍是陽性。
    有一種叫青少年性關節風濕病，與風濕熱不同，從3歲以後才有發病，女孩為多，原因尚屬不明。膝跟、肘、手指、腰部關節左右對稱性腫脹。接觸、轉動時均感痛疼。若為頸椎則頭不能動，若為頜關節，則痛疼不能張嘴。
即使有點發燒也不致太高。也有脾、 肝腫大的 （斯提爾氏病）。
    一度雖已治療，但反復復發者居多，關節完全不能動者是沒有的，也沒有生命危險。
    治療上可服用阿斯匹林。在阿斯匹林無效、心臟受損的情況下，可短時間服用腎上腺皮質激素。若只是關節受損，可以不用。因為腎上腺皮質激素有破壞骨質的危險。
    雖然是一種慢性病，但仍能過正常 的社會生活。要勉勵孩子，可以上學，可以參加不太劇烈的運動。長期住院是不好的。
    關節炎的發展已經停止，要讓關節運動，以防關節強直。在服藥過程中有時可危害肝臟，但沒有因肝臟病死亡者。
注：①C反應蛋白陽性，有急性炎症時，身體革部組織受到損壞，血清中的β-球蛋白增加。它有一種性質，可使構成肺炎球菌菌體的C-碳水化合物沉澱。這就叫做C反應蛋白陽性。這是身體某處有了炎症的一種象徵。不是風濕熱所特有的。與促進紅細胞的沉降速度相同。
②抗鏈球菌溶血素（ASLO）：A群鏈球菌有溶化紅細胞（鏈球菌溶血素O）的性質。在受到A群鏈球菌感染的人的血清中， 對抗鏈球菌溶血素O的抗體，大約從感染後第2周開始出現，可以在體內存在半年到一年左右。所謂ASLO是指抗鏈球菌溶血素為O。