平均吸氣流速的臨床意義

蘇州醫學院附一院呼吸內科主任，副教授 馬家用

Po．1是眾認的吸氣驅動指標，反映呼吸中樞的興奮性，但需要複雜的儀器，一般醫療單位無法開展，我們利用較易得到的普通肺量計測定平均吸氣流速，根據有關指標的分析認為可以反映吸氣驅動，現報告如下：

受試對象：從體檢者中選出年齡＞=60歲(平均65土3歲)，除外心肺、腎臟及內分泌疾病，且FEVl／FVC＞75％的21例為健康老年組；年齡＞=60歲(平均66土5歲)，臨床確診為慢性支氣管炎、肺氣腫，可除外腎臟及內分泌疾病，排除肺心病以外的其他心臟病者，且FEVl／FVC＜70％的24例為COPD老年組；另外25名健康中年人(平均年齡52土6歲)為對照組。

    儀器為上海產FJD_80型水封式單筒肺量計，回路中除去鈉石灰容器以減低呼吸阻力，肺量筒內充空氣6公升左右，受試者夾鼻經咬嘴用口呼吸，先經三通管與外界空氣相通作平靜呼吸，待受試者適應後旋轉三通管使呼吸經肺量計回路中進行，同時以25mm／s的紙速連續記錄呼吸波形5個，取前3個波形進行分析，方法見圖一(15.6k)。測量Vt、Ti及Te，Vt較正為BTPS值，頻率f＝60／TtOt，TtOt＝Ti+Te，通氣量VE＝Vt· f。

    讓受試者稍作休息，肺量筒反復用空氣沖洗後再充空氣6公升左右，按常規方法測定VC及FEVl，校正為BTPS值。

    資料的統計學處理：對照組中3個波形的Vt、 Ti及Te與計算得到的Vt／Ti和Ti／Ttot分別作兩組的Student’s配對t檢驗，以作質控檢查。健康老年組與對照組，健康老年組與COPD組的各項指標分別作Student's非配對的t檢驗。

    對照組3個波形的各項指標及計算結果見表一(15.6k)，三次呼吸的各指標值之間無顯著差別。

    健康老年組、 COPD老年組及對照組的比較見表二(26.2k)，健康老年組及對照組之間各指標包括Ti、 Vt／Ti以及Ti／Ttot均無顯著差別；健康老年組的Vc％預計值高於COPD組(P＜0．05)每分通氣量Vmin及Vt／Ti均以COPD組明顯高於健康老年組(P＜0．01)，其餘各項指標兩組之間無顯著差別。

    臨床上習慣從通氣量Vt及呼吸頻率f來計算通氣量，即VE＝Vt．f，作為考核通氣功能的指標，它們沒有肯定的意義。目前認為能比較客觀反映通氣功能的兩個變數是Vt／Ti及Ti／Ttot，因為Vt＝Vt／Ti，Ti，f＝60／Ttot，所以VE＝Vt，f可改寫為VE＝Vt／Ti．Ti／Ttot．60，式中Ti／Ttot反映通氣功能中的時I司成分，而Vt／Ti是平均吸氣速度，正常人或COPD患者吸氣時的吸氣量一一時間圖大致呈直線關係，所以Vt／Ti是同吸氣時間Ti，(1,2)由於控制呼吸的神經衝動一旦啟動吸氣動作即於反射活動無關，所以Vt／Ti實質上反映了吸氣驅動。(3)目前常用的吸氣驅動指標是Po．1，它取決於呼吸中樞的吸氣驅動以及產生吸氣負壓的效應器官吸氣肌的機械特性，由於測定Po．1時氣道內元氣流，因此它同呼吸系統之胸廓、肺及氣道的彈性和阻力無關，可以看作是吸氣驅動的靜態指標；而Vt／Ti除了反映吸氣時神經肌肉的動力之外，由於氣道內有氣流存在，它還反映了胸廓、肺及氣道的機械特性，可以看作是吸氣驅動的動態指標。 Vt／Ti與Po．1密切相關，但又不相同，同一個人在相同的Po。1時，改變效應器的特性則Vt／Ti可以不同。(41我們用普通肺量計進行呼吸波形的測定，表一中可見三個波形的Vt、 Ti及Te和Vt／Ti、了i／Ttot各值相互之間無顯著差別，這說明三次平靜呼吸時肺量筒內CO2及O2濃度的變化尚未明顯影響呼吸中樞。波形再現性好，方法可靠。

    利用本方法對健康老年人及COPD老年人的吸氣驅動進行測定。如表二所示健康老年組與對照組的VC％預計值及FEVl／Vc無差別，因為VC的預計值公式已考慮了增齡對Vc的負影響；兩組的Ti，Vt／Ti以及Ti／Ttot之間均無顯著差別。這與Tobin(3)的報告一致。有人認為對CO2的反應能力一直保持到高齡，70歲以後對CO2的通氣反應才開始下降。451本實驗中健康老年組除一個為72歲，其餘20人均小於70歲，表明70歲以下健康老人其呼吸中樞的變化至少對平靜呼吸尚未產生明顯的影響。

    COPD老年組同健康老年級相比，兩組的Vmin有顯著差異，分析各成分發現Vt、 f及Ti／Ttot在兩組間無差異，而Vt／Ti在兩組間差別非常顯著。這表明COPD組的通氣增加主要由於吸氣驅動增強所致。其原因可能同迷走神經反射通路有關。(2,6)COPD患者如有低氧血症或高碳酸血症也可能影響呼吸中樞的吸氣驅動，本組病例病情較輕，也非急性發作期，臨床上無呼吸衰竭表現，故未作血氣分析。

鄒元植等譯：老年病學，北京，人民衛生出版社，1981，243

savey J et al : Chin Sci Molecular Med 1981,61 : 781