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老年人急性非結石性膽囊炎臨床特點與外科治療
張建新 王旭青 瞿建國 程國祚
摘 要 目的：探討老年人急性非結石性膽囊炎（Acute
acalculous cholecystitis, AAC）臨床特點與最佳手術時機。方法：通過設立嚴格的病例對照，比較了52例老年人AAC和急性結石性膽囊炎（Acute
calculous cholecystitis, ACC）的並存病、膽囊病理改變及術
後結果；並對不同手術時機的老年人AAC膽囊病變與術後結果進行比較。結果：與老年人ACC
相比，AAC患者以心血管疾病為主的並存病明顯增多(P＜0.001)；膽囊化膿、壞疽與穿孔率明
顯增高(P值＜0.01，＜0.001，＜0.05)；術後併發症發生率明顯上升(P＜0.001)。病死率無顯著差異(P＞0.05)。發病48小時以上手術的AAC膽囊壞疽與穿孔率及術後併發症
發生率與病死率均較48小時內手術者明顯增高(P值分別＜0.001,＜0.001,＜0.05)
。結論：老年人AAC並存病多、膽囊病變重、術後併發症發生率高；宜在症狀出現48小時內手術治療。
關鍵字：非結石性膽囊炎 外科治療
急性非結石性膽囊炎(Acuteacalculouscholecystitis,AAC）是臨床十分兇險的急腹症，一般發生在手術、創傷、休克等應激狀態下。但患有嚴重基礎疾病的老年人也常見發生，且有逐漸增多趨勢［1］。為探討非應激狀態下老年人AAC臨床特點和最佳手術時機，作者總結了52例老年人AAC資料，並與同期老年人急性結石性膽囊炎（Acute
calculous cholec ystitis,ACC）進行對比，現報告如下。
1 材料和方法
1.1 病例選擇 52例均為我院1980年至1998年間收治的60歲以上AAC患者。所有病例的診斷均
經手術與病理證實，不包括因手術、創傷等應激狀態下臨床診斷為AAC病例。
1.2 病例與分組 從同期60歲以上手術治療的ACC病例中，根據患者的性別、年齡、發病至手術時間以及手術方式，選出與ACC組病人基本相匹配的52例作為對照組。兩組病例的基本情況見表1。
表1 AAC與ACC組病例基本情況
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項 目
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AAC(n=52)
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ACC(n=52)
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年齡(歲)
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66.8
|
65.5
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性別比(M/F)
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39/19
|
39/19
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發病至手術時間(例)
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＜48小時
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33
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33
|
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≥48小時
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19
|
19
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手術方式(例)
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膽囊切除
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50
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51
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膽囊造瘺
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2
|
1
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1.3 統計學處理 採用χ2檢驗。
2 結果
2.1 老年人AAC與ACC組並存病情況 AAC組40例(76.92%),患並存病，而ACC組僅16例(30.77%)患有並存病(χ2＝22.29,P＜0.001)。AAC組和心血管疾病相關的並存病34例(65.38%)，與ACC組12例(23.08%)相比明顯增多(χ2＝18.87,P＜0.001)。兩組具體並存病情況見表2。
表2 AAC與AAC組並存病情況
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並存病
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AAC組(n=52)
|
AAC組(n=52)
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值
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P值
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|
例數
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%
|
例數
|
%
|
|
高血壓
|
29
|
55.77
|
10
|
19.23
|
14.81
|
<0.01
|
|
冠心病
|
18
|
34.62
|
8
|
15.38
|
5.13
|
<0.05
|
|
糖尿病
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9
|
17.31
|
4
|
7.69
|
1.41
|
>0.05
|
|
腦血管疾病
|
4
|
7.69
|
2
|
3.85
|
0.18
|
>0.05
|
|
周圍血管疾病
|
3
|
5.77
|
1
|
1.92
|
0.26
|
>0.05
|
|
阻塞性肺疾病
|
4
|
7.69
|
6
|
11.54
|
0.11
|
>0.05
|
|
肝硬化
|
4
|
7.69
|
5
|
9.62
|
0.12
|
>0.05
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2.2 老年人AAC與ACC組膽囊病理改變及術後併發症和死亡情況 由表3可見，ACC組的膽囊病變以水腫為主(76.92%,P＜0.001),而AAC組則以膽囊化膿(38.46%)、壞疽(30.77%)、穿孔(15.38%)多見，與ACC組相比較明顯增高(P值分別為＜0.01、＜0.001、＜0.05）。術後併發症發生率在AAC組與為34.62%,較AAC組明顯增高(P＜0.001),而病死率在AAC組為13.46%，雖較ACC組為高,但統計學檢驗無顯著差異(P＞0.05)。術後併發症主要為休克、ARDS、心、腎功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多為上述併發症引起的MOF。
表3 AAC與ACC組膽囊病變及術後併發症和死亡情況比較
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組別
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膽囊水腫
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膽囊化膿
|
膽囊壞疽
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膽囊穿孔
|
併發症
|
死 亡
|
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
|
AAC(n=52)
|
8
|
15.38
|
20
|
38.46
|
16
|
30.77
|
8
|
15.38
|
18
|
34.62
|
7
|
13.46
|
|
ACC(n=52)
|
40
|
76.92
|
8
|
15.38
|
3
|
5.77
|
1
|
1.92
|
4
|
7.69
|
1
|
1.92
|
|
χ2值
|
|
36.62
|
|
7.60
|
|
10.88
|
|
4.38
|
|
11.30
|
|
3.39
|
|
P值
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|
<0.001
|
|
<0.01
|
|
<0.01
|
|
<0.05
|
|
0.001
|
|
>0.05
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2.3 老年人AAC不同手術時機膽囊病理改變及術後併發症、死亡情況 由表4可見，發病48小時內手術者，膽囊病變以化膿為多見(P＜0.001)；而發病至手術時間超過48小時者，膽囊病變主要表現為壞疽與穿孔(P值＜0.001，＜0.05)。發病48小時內手術的併發症發生率與病死率均較48小時後手術者明顯為低(P值＜0.001,＜0.05)。
表4 AAC組不同手術時機膽囊病變及術後併發症、死亡情況比較
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手術時機
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總例數
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膽囊水腫
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膽囊化膿
|
膽囊壞疽
|
膽囊穿孔
|
併發症
|
死 亡
|
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
例數
|
%
|
|
≤48小時
|
33
|
8
|
24.24
|
19
|
57.58
|
4
|
12.12
|
2
|
6.06
|
5
|
15.15
|
1
|
3.03
|
|
| | 
