無創機械通氣對糾正低氧血症的臨床觀察

張 萍 張大良
上海市靜安區中心醫院呼吸內科(200040)

   [摘要] 目的 探討儘早應用無創機械通氣以糾正低氧血症的技術可行性並評價其治療效果。方法 選擇接受無創機械通氣的低氧血症病例16例設為治療組;以經鼻面罩壓力支持通氣+呼氣末正壓通氣(PSV+PEEP),待低氧血症糾正後撤機;選擇同期住院同樣病情的低氧血症病例16例接受簡易面罩設為對照組,兩組吸入氧濃度(FiO2)均為41%,觀察5分鐘後血氧飽和度(SaO2)及30分鐘後血氣。 結果 治療組與對照組治療前各指標相仿(P>0.05),給予面罩5分鐘後SaO2分別為94.7±5.3 %和81.1±7.2% ,P<0.01,30分鐘後氧合指數331.2±18.3和220.3±14.5mmHg,P<0.05,PaCO245.6±7.1 和61.7±5.6 mmHg,P>0.05。 結論 因各種病因所致的低氧血症儘早使用經鼻面罩無創機械通氣可明顯糾正低氧血症,而對二氧化碳影響不顯著。
[關鍵字] 低氧血症; 面罩; 無創機械通氣

Clinical application of the improvement of the hypoxemia by noninvasive mechanical ventilation ZHANG Ping, ZHANG Da-liang. Jing an District Central Hospital,Shanghai 200040,China
[Abstract] Objective To estimate the feasibility and the efficacy of early execution noninvasive mechanical ventilation (NIMV) in those who were nonhypercapnic hypoxemia. Methods From Feb. 2001 to Nov. 2002, acute respiratory failure(ARF) with hypoxemia in 32 patients were involved in the study. 16 cases by NIMV via facial mask were called study group. At the same time of hospitalization, other 16 cases with similar clinical characteristics who received the simple facial mask were used as control group. The fraction of inspired oxygen(FiO2 ) of the two groups were 41%. Results For study group and control group,5 minutes after using the mask, SaO2 94.7±5.3 vs 81.1±7.2%,P<0.01;30 minutes after using the mask, PaO2/FiO2 331.2±18.3 VS 220.3±14.5 mmHg, P<0.05 and PaCO245.6±7.1 vs 61.7±5.6 mmHg,P>0.05,respectively. Conclusions In ARF patients with hypoxemia due to severe pulmonary infection ,pancreatitis ,sepsis etc. Early execution NIMV may significantly improve hypoxemia but may not influnce the carbon dioxide.
[Key words] hypoxemia ; facial mask; noninvasive mechanical ventilation
 急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)所致的低氧血症在臨床上非常多見, 以往對簡易面罩不能糾正的低氧血症採用有創機械通氣(invasive mechanical ventilation, IMV)取得很好的臨床效果,但隨著對IMV副作用的認識不斷加深,能否在無創的條件下以一定壓力將氧氣壓入氣道來改善低氧血症而達到治療效果。基於以上考慮,我們以無創機械通氣(noninvasive mechanical ventilation, NIMV)的方式治療這類患者,並與傳統的簡易面罩作對比研究來探討此方法的技術可行性和評價其治療效果。
物件與方法
一.病例選擇
1. 低氧血症患者符合中華醫學會呼吸病學分會之診斷標準[1]。
2. 治療組:2001年2月至2002年11月因各種病因所致的Ⅰ型呼吸衰竭收入重症監護室(intensive care unit,ICU)接受經鼻面罩NIMV16例。基礎疾病:重症肺炎8例、重症胰腺炎6 例、感染性休克1例、麻痹性腸梗阻1例,設為治療組。
3. 對照組: 同期因同樣病情收入ICU, 接受簡易面罩16例。基礎疾病: 重症肺炎6例、重症胰腺炎6例、感染性休克3例、麻痹性腸梗阻1例, 設為對照組。一般情況與治療組的對比見表1。
二.治療方法
兩組病例均在神志清晰情況下使用面罩,吸入氧濃度(fraction of inspired oxygen,FiO2)均為41%,採用美國惠普公司的hp p720監護系統。 治療組採用ZS-MZ-A型隨棄式面罩,法國HORUS Taema 呼吸機取PSV+PEEP+NIV模式,美國星光PB-335型無創呼吸機取I/EPAP模式,瑞典博雅PV102型BiPAP呼吸機。PSV在16-18cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa),PEEP 4-8cmH2O。對照組正常大氣壓下。兩組同時給予相應的對因及對症治療。
三. 觀察方法
給予面罩吸氧5分鐘從監護儀上記錄血氧飽和度(SaO2),30分鐘後復查血氣,記錄PaO2/FiO2, PaCO2和PHa。
應用分組t檢驗對以上指標進行組間對比分析,應用SPSS軟體進行統計學處理。
結 果
表1 治療組與對照組的基礎情況對比
組別
例數 年齡
(歲) 性別
(男/女) 呼吸頻率(次/分) 動脈壓(mmHg)﹡ 心率(次/分) PaO2/FiO2,( mmHg) PaCO2
(mmHg) PHa SaO2(%)
治療組 16 63±3 10/6 36±3 144±17 123±18 169.8±17.4 42.9±4.4 7.40±0.06 67.6±7.1
對照組 16 60±10 12/4 34±4 136±15 111±16 165.6±20.7 44.7±5.3 7.39±0.04 69.3±6.2
注: ﹡1 mmHg=0.133kPa
表2 治療組與對照組治療後有關醫療指標對比
組別 例數 SaO2(%) PaO2/FiO2,( mmHg) PaCO2(mmHg) PHa 院內死亡
治療組 16 94.7±5.3 331.2±18.3 45.6±7.1 7.39±0.06 2﹡
對照組 16 81.1±7.2 220.3±14.5 61.7±5.6 7.41±0.03 5﹡﹡
注:﹡1例死於重症肺炎、1例死於重症胰腺炎；﹡﹡1例死於重症肺炎、1例死於重症胰腺炎、1例死於麻痹性腸梗阻、2例死於感染性休克。
一.治療組與對照組的基礎情況對比
見表1。P>0.05，對比分析顯示兩組間差異無顯著性，提示兩組基礎情況具有可比性。
二.治療組與對照組治療後有關醫療指標對比
見表2。SaO2 ,P<0.01; PaO2/FiO2, P<0.05,顯示差異有顯著性, 提示治療組SaO2及PaO2/FiO2上升明顯快於對照組。PaCO2, P>0.05, 治療組對CO2影響不顯著，對照組CO2瀦留雖有增加但未達到統計學意義。
討 論
自從 Leger[2]和Meduri[3]首次報導無創面罩通氣在呼吸衰竭患者中有效應用以來，有關無創機械通氣(noninvasive mechanical ventilation,NIMV)治療急性呼吸衰竭的報導層出不窮[4]。2002年的世界無創通氣大會對NIMV實施的合理性、重要性和存在的問題達成共識，使之成為NIMV的指南[5]。NIMV在治療COPD之高碳酸血症中的成就有目共睹，然NIMV在Ⅰ型呼吸衰竭中仍有其優越性。本研究發現治療組中低氧血症的改善明顯優於對照組，而對CO2影響不顯著。初次使用NIMV者還須做好解釋工作及語言鼓勵。在治療組中低氧血症改善後患者更能配合堅持使用呼吸機，提高了依從性。同時對於無CO2瀦留的患者在合理的PSV和PEEP調節下，不會產生過度通氣造成CO2過低。故早期合理使用NIMV可以明顯糾正低氧血症，為解除原發病提供有利條件，爭取早日獲得患者配合治療。總之，作者認為在發生Ⅰ型呼吸衰竭特別是急性呼吸窘迫綜合征時，有條件者應儘早使用NIMV，減少缺氧對其他臟器影響，提高搶救成功率。
參 考 文 獻
1 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準（草案）.中華結核和呼吸雜誌,2000,23 (4):203.
2 Leger P,Jennequin J,Gaussorques PH, et al. Acute respiratory failure in COPD patient treated with noninvasive intermittent mechanical ventilatiom (control mode) with nasal mask. Abstr[J].Am Rev respir Dis,1988,137:A63.
3 Meduri GU,Conoscenti CC, Menashe P, et al.Noninvasive face mask ventilation in patients with acute respiratory failure[J].Chest,1989,95:865-870.
4 Antonelli M, Conti G, Moro ML, et al. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure:a multi-center study[J].Intensive Care Med, 2001,27:1718-1728.
5 張波.無創通氣在急性呼吸衰竭患者中的應用發展.醫師進修雜誌,2001,24(10):50-51.