洽談
廣告

 
 
你現在的位置:醫生天地>>專題論壇>>高血脂專題
其他相關內容:醫院法規  論文選登
 
 
高血脂症是怎麼回事
 
高血脂症的致病原因
 
高血脂症的臨床症狀
 
高血脂症的檢查診斷
 
血脂異常防治建議
 
在生活中控制高血脂
 
高血脂症與冠心病
 
血脂濃度和心臟病
 
TG水平的前瞻性研究 
 
血脂與載脂蛋白比較

 

高脂血症的臨床症狀

 

     高脂血症因其血中膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白等血脂成分含量高於正常,反映了機體內一系列的病理改變,臨床上多表現為以頭暈、胸悶、心悸、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木等為主要表現的病症,也有為數不少的患者自覺症狀不明顯,僅在體檢作血脂分析時才發現本病。值得高度警惕的是,高脂血症這類「富裕性疾病」由於其發病緩慢,且多在不知不覺中逐漸加重,除少數特殊的突發病例外,不少症狀帶有隱匿性,還會與其他疾病的臨床症狀相混淆,有的甚至在出現糖尿病、冠心病、中風、肥胖症、脂肪肝等病症,作進一步血脂及脂蛋白檢查時才被發現,或確診為本症。

      為了有目的、有效地防治高脂血症,現將高脂血症的臨床症狀,按世界衛生組織(WHO)建議的高脂蛋白血症的分型標準概要介紹如下。

1.I型高脂蛋白血症 亦稱高乳糜微粒血症,是一種極其罕見的疾病,屬於遺傳性疾病,因其脂蛋白酯□先天性缺陷,外源性甘油三酯不能被水解,造成大量乳糜微粒堆積於血液中。本病常在青少年時期,且多在10歲以內即被發現,亦有報道在出生後l周就發現者。其主要臨床表現是:

(1)皮膚變化,可為最早出現的症狀,在肘、背和臂部可見皮疹樣的黃色瘤,但未見眼瞼黃色斑瘤和肌腱黃色瘤。

(2)肝脾腫大,其大小程度隨血甘油三酯含量高低而改。

(3)反覆腹痛,常伴急性胰腺炎發作。

(4)當血清甘油三酯顯著升高時,眼底可出現脂血症性視網膜病變。

2.Ⅱ型高脂蛋白血症 亦稱高B脂蛋白血症或家族性高膽固醇血症,是顯性遺傳性疾病。本型比較多見,可從父母遺傳得到,國外報告每150_200個存活的新生兒中即可發現1例Ⅱ型患者,我國也已發現不少此類患者,其中部分屬近親結婚。其主要臨床表現是:

(1)黃色瘤,可發生於眼瞼部,表現為眼周圍的一種黃色斑,稱為眼瞼黃色瘤。也可發生於肌腱,例如在手肘、跟肌腱處呈丘狀隆起,稱為肌腱黃色瘤。此外,還可見皮下結節狀黃色瘤,好發於皮膚易受壓迫處,如膝、肘關節的伸側和臂部,有時也見於手脂和手掌的折皺處。

(2)早發動脈粥樣硬化,約60%以上的病例在40歲以前即有心絞痛等動脈粥樣硬化的表現,甚至有報告在幼兒時期即已發生心肌梗塞者。

(3)脂性角膜弓。常在40歲以前,眼角膜上即可出現典型的老年環,形如鴿子的眼睛。本型在臨床上除家族性者外,更多的還是由於其他原因,包括飲食失當或不當所引起,因此,相當多的患者臨床表現並不典型,對治療反應也比較理想。

3.Ⅲ型高脂蛋白血症 亦稱「闊B」型高脂蛋白血症,常為家族性,是隱性遺傳性疾病。患者常在30_40歲時出現扁平黃色瘤(為橙黃色的脂質沉著),常發生於手掌部;結節性疹狀黃色瘤和肌腱黃色瘤。早發動脈粥樣硬化和周圍血管病變,常伴肥胖和血尿酸增高,約40%患者可有異常的糖耐量變化。

4.Ⅳ型高脂蛋白血症亦稱高前B_脂蛋白血症,本型在臨床上非常多見,常於20歲以後發病,可為家族性,呈顯性遺傳,但更多的還是屬於後天所引起的。

     本型的特點是內源性甘油三酯含量增高,可能是由於肝臟合成增加,或者由於周圍組織清除減弱。

     典型的臨床表現為:肌腱黃色瘤、皮下結節狀黃色瘤、皮疹樣黃色瘤及眼黃色斑瘤;視網膜脂血症;進展迅速的動脈粥樣硬化;可伴胰腺炎、血尿酸增高;多數患者伴糖耐量異常。

    非家族性者則臨床表現並不典型,這一點應引起充分重視和注意。

5.Ⅴ型高脂蛋白血症 系I型和IV型的混合型,即高乳糜微粒和高前β-脂蛋白血症,可同時兼有兩型的特徵。最常繼發於急性代謝紊亂,如糖尿病酮性酸中毒、胰腺炎和腎病綜合征等,但也可為遺傳性。患者常於20歲以後發病,以肝脾腫大、腹痛伴胰腺炎發作為主要臨床表現。患者對飲食和內源性甘油三酯耐受不良,且常具有異常的糖耐量變化和高尿酸血症。

    值得重視的是,大多數嚴重的高膽固醇血症為遺傳性脂蛋白代謝紊亂所致,而且沒有引起繼發性膽固醇升高的原發病變。共有以下五種臨床類型:1家族性高膽固醇血症;2嚴重的多基因高膽固醇血症;3家族性混合型高脂血症;4家族性ApoB100缺陷;5家族性異常B_脂蛋白血症(Ⅲ型高脂蛋白血症)。臨床上最容易查出的嚴重的高膽固醇血症有三種,即家族性高膽固醇血症、嚴重的多基因高膽固醇血症和家族性混合型高脂血症,現概要介紹如下。

(1)家族性高膽固醇血症 本症是一種常染色體顯性遺傳疾病,人群發生比例為1:500,其特徵為低密度脂蛋白(LDL)_膽固醇水平明顯升高,常常超過6.1毫摩爾每升(>235毫克%),伴肌腱黃色瘤和早髮冠心病。病因是肝臟表面特異性的LDL受體數目減少或缺乏,導致肝臟對血循環中LDL-膽固醇的清除能力下降,進而引起血循環中 LDL-膽固醇的水平升高。根據LDL受體的數目,分為兩種類型:純合子型家族性高膽固醇血症和雜合子型家族性高膽固醇血症。

1純合子型家族性高膽固醇血症臨床上極其罕見,發生率僅為百萬分之一。這類患者由於LDL受體缺乏,出生後不久,血清總膽固醇水平很高,一般在18.1毫摩爾每升一31.1毫摩爾每升(700毫克%一1200毫克%)之間。隨年齡的增長,可以在身體的許多部位發生皮膚黃色瘤和肌腱黃色瘤。大多數患者在40歲以前就有嚴重而廣泛的動脈粥樣硬化,冠狀動脈、頸動脈、髂動脈、股動脈等都會受累,甚至患兒3歲時就死於心肌梗塞。

2雜合子型家族性高膽固醇血症臨床上並不少見。這類患者LDL受體數目僅為正常數目的一半,故其血清總膽固醇水平較正常人明顯升高,大部分患者血清總膽固醇水平最終可達9.1毫摩爾每升一12.9毫摩爾每升(350毫克%一500毫克%),伴有皮膚黃色瘤和肌腱黃色瘤的發生。患者常常過早發生冠心病,男性患者通常在40_50歲出現冠心病症狀,而女性患者則大約比男性遲10年發生。

(2)嚴重的多基因高膽固醇血症在嚴重的高膽固醇血症中,這種疾病是常見的臨床類型,在成年人中發病率為1%。其特徵是血清低密度脂蛋白(LDL)_膽固醇水平超過5.7毫摩爾每升(>220毫克%),患者常常有早發的冠心病。7%的多基因高膽固醇血症患者的第一代親屬有血清LDL_膽固醇水平的升高。為了與家族性ApoBl00缺陷所引起的高膽固醇血症相區別,需要進行分子水平的檢查。

(3)家族性混合型高脂血症 本症在人群中的發病率為1%,其特徵是同一家族不同成員中血清總膽固醇、甘油三酯或是兩者同時升高。病因是單基因還是多基因的缺陷目前尚不清楚。血清總膽固醇水平常介於6.5毫摩爾每升一9.1毫摩爾每升(250毫克%一350毫克%)之間。血清甘油三酯水平變化較大,大約2/3的患者呈輕度至中度的升高。這種高脂血症可以表現在兒童時期。受高脂蛋白血症的影響,患者常見早髮冠心病,大約10%的心肌梗塞患者伴有這種血脂異常

 

 
     
     
     
     
   
 
 
 
  洽談廣告、交換友情聯接或有任何問題和建議,請點擊 webmaster@medicchina.com