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張亞非 黃儉 周小兵 廖碧珠 吳鳳蘭 張明珠
馮雪蓮 高曉梅 趙法�部@郭俊生
摘
要：為研究中老年人空腹血糖和相關指標的關系，對1477名40歲以上的中老年人的空腹血糖、血清甘油三酯、總膽固醇、血清尿酸、胰島素、血壓和體質
指數(BMI)等指標進行綜合分析。結果顯示，空腹血糖水平隨年齡增長而升高，總膽固醇、血壓和BMI與血糖的交互影響有顯著性意義﹔高血糖組人群的總膽固醇、血尿酸、血壓和體質指數高于正常血糖組﹔血清總膽固醇、血尿酸、血壓、BMI、年齡、腰圍、臀圍等因素與血糖水平呈正相關關系﹔多因素逐步回歸法提示影響血糖的主要因素有年齡、BMI、總膽固醇和舒張壓。
關鍵詞：空腹血糖﹔ⅱ型糖尿病﹔中老年人健康
隨著人民生活水平的提高，生活模式的現代化以及人口老齡化，我國中老年人群的患病率正逐步提高。由于ⅱ型糖尿病往往經過7∼11年的無症狀階段才出現較典型的糖尿病症狀，有相當數量的患者甚至在出現嚴重并發症時才就醫，因此，對健康的中老年人群定期檢測空腹血糖，及時發現隱性糖尿病病人，并研究血糖異常與血脂、血壓、體質指數(BMI)的相互關系，不僅有利于糖尿病的早期發現和早期治療，而且有利于心血管疾病的防治，本研究對1477名中老年人的空腹血糖及相關指標進行了分析。
1 調查人群和方法
1.1 人群
華南某高等院校40歲以上的在職和離退休教工1477名，其中男性740名，女性737名。抽取早晨空腹靜脈血3ml，分離血清，測血糖、胰島素、甘油三酯、總膽固醇和尿酸。
1.2 體格測量
受試者脫鞋、免冠，僅穿單衣測身高體重﹔
分別在肋骨下緣和髂前上 的中間水平面及股骨粗隆水平面上測量腰圍、臀圍，精確度達0.2cm﹔
體質指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。
水銀柱式和經校正的電子血壓計測量血壓，統一換算成mmHg單位。
1.3 測定方法
用 氧化法測定血清葡萄糖，放射免疫法測胰島素(上海同濟大學放射免疫分析技朮研究所提供藥盒)。比色法測定甘油三酯、總膽固醇和血尿酸。
1.4 統計
所有得到的資料數據輸入EXCEL程序，建立數據庫，用SPSS8.0計算各類頻數，平均數和標准差，進行卡方檢驗、方差分析、t檢驗和多因素相關回歸分析。
2 結果
2.1 空腹血糖的年齡性別差異
不同性別各年齡組血糖水平見表1。結果顯示，空腹血糖水平隨年齡的增長而升高。經ANOVA分析，不同性別之間的差異無顯著性意義(P＞0.05)。各年齡組之間的差異有極顯著的意義(P＜0.01)。
表1 不同年齡性別空腹血糖濃度(x±s) mmol/L
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年齡
(歲)
|
n
|
男
|
女
|
合計
|
|
40∼
|
512
|
4.347±1.234
|
4.022±0.975
|
4.157±1.101
|
|
50∼
|
352
|
4.412±1.333
|
4.675±1.684
|
4.559±1.542
|
|
60∼
|
447
|
4.920±1.291
|
4.929±1.354
|
4.924±1.316
|
|
70∼
|
166
|
5.263±1.332
|
5.743±2.291
|
5.417±1.708
|
|
合計
|
1477
|
4.071±1.333
|
4.552±1.495
|
4.627±1.627
|
2.2 各年齡組血糖分布
按WHO標准將空腹血糖水平分為3組，在各年齡組的分布如附圖。隨著年齡的增長，血糖高于正常值的比例逐步升高，40∼歲年齡組高血糖的患病率為5.9%，到70∼歲年齡組，該比例升高到27.2%。
2.3 多種因素的交互影響
空腹血糖異常通常伴隨有血脂、血壓等其它指標的異常。以空腹血糖5.83mmol/L為正常值上限，≧7.8mmol/L為診斷糖尿病標准，將觀察人群分成3組，再按其它指標的診斷標准分
組，用RXC析因分析評價各指標間的交互影響，結果見表2。
表2 血糖異常與其它指標異常的交互影響
|
指標
|
血糖(mmol/L)
|
P
|
|
≦5.83
|
5.84∼7.79
|
≧7.8
|
|
甘油三酯
|
≦1.82
|
1002
|
97
|
24
|
NS
|
|
(mmol/L)
|
≧1.83
|
303
|
29
|
10
|
|
|
膽固醇
|
≦5.98
|
1124
|
100
|
26
|
＜0.05
|
|
(mmol/L)
|
≧5.99
|
178
|
26
|
8
|
|
|
尿酸
|
≦420
|
1186
|
112
|
29
|
NS
|
|
(mmol/L)
|
≧421
|
116
|
14
|
5
|
|
|
血壓
|
正常
|
985
|
82
|
31
|
＜0.01
|
|
臨界
|
59
|
6
|
0
|
|
|
高血壓
|
181
|
28
|
27
|
|
|
單收縮壓高
|
43
|
8
|
3
|
|
|
BMI(m2)
|
≦25
|
989
|
80
|
19
|
＜0.01
|
|
≧25.1
|
289
|
46
|
15
|
|
2.4 高血糖組其它指標的改變
以5.83mmol/L為正常值上限，將人群分為正常血糖組和高血糖組，用t檢驗分析兩組之間其它指標的差異。結果發現，高血糖組的總膽固醇、尿酸、血壓和體質指數均高于正常血糖組，前者的甘油三酯水平雖稍高，但兩組之間的差異無顯著性意義(見表3)。
表3 高血糖組的其它指標改變(x±s)
|
組別
|
甘油三酯
(mmol/L)
|
總膽固醇
(mmol/L)
|
胰島素
(U/ml)
|
尿酸
(μmol/L)
|
收縮壓
(mmHg)
|
舒張壓
(mmHg)
|
BMI
|
|
正常血糖組
|
1.135±0.673
|
4.8
41±1.124
|
27.60±13.21
|
289.0±91.2
|
129.5±17.9
|
80.6± 9.9
|
23.025±2.985
|
|
高血糖組
|
1.403±0.895
|
5.130±1.334
|
27.08± 9.76
|
306.2±87.2
|
138.4±22.3
|
84.0±14.5
|
25.160±3.362
|
|
P
|
NS
|
＜0.01
|
NS
|
＜0.05
|
＜0.01
|
＜0.01
|
＜0.01
|
2.5 多因素相關分析
選擇年齡、體質指數、腰臀圍、血脂、血壓等10項指標作為高血糖的候選相關因素，經直線相關分析后，篩選出7個因素有極顯著性意義，1個因素有顯著性意義，血清甘油三酯和胰島素濃度未觀察到顯著性意義，詳見表4。再用逐步回歸法進行多元線性回歸分析，以空腹血糖水平為因變量( )，其它各因素為自變量(X1∼X10)，逐步引入
-剔除(stepwise)各有關因素。影響最大的因素是年齡，被優先引入方程，建立模式(Model)1﹔隨后引入BMI、總膽固醇、舒張壓，逐步建立Model2、Model3、Model4。模型4的偏回歸系數見表5。根據模型4建立的多元線性回歸方程為：=0.664+0.03713(年齡)+0.03826(BMI)+0.07344(總膽固醇)+0.00788(舒張壓)，其余因素經統計檢驗無顯著性意義而被剔除。
表4 空腹血糖與多因素的直線相關分析
|
指標
|
直線相關系數(r)
|
P
|
|
甘油三酯
|
0.025
|
NS
|
|
總膽固醇
|
0.086
|
＜0.01
|
|
尿酸
|
0.127
|
＜0.01
|
|
收縮壓
|
0.175
|
＜0.01
|
|
舒張壓
|
0.101
|
＜0.01
|
|
BMI
|
0.111
|
＜0.01
|
|
年齡
|
0.301
|
＜0.01
|
|
腰圍
|
0.236
|
＜0.05
|
|
臀圍
|
0.318
|
＜0.01
|
|
胰島素
|
0.035
|
NS
|
表5 空腹血糖與多因素的逐步回歸分析
|
變量
|
偏回歸系數
(b)
|
標准化偏回歸系數
(β)
|
t
|
P
|
|
常數
|
0.664
|
|
1.655
|
0.098
|
|
年齡
|
0.03713
|
0.288
|
11.331
|
0.000
|
|
BMI
|
0.03826
|
0.082
|
3.136
|
0.002
|
|
總膽固醇
|
0.07344
|
0.059
|
2.352
|
0.019
|
|
舒張壓
|
0.00788
|
0.058
|
2.231
|
0.026
|
3 討論
ⅱ型糖尿病發病的特征之一是其隱匿性，據報道，我國只有四分之一的ⅱ型糖尿病病人因有自覺症狀而就醫，其余四分之三的病人并不認為自己患糖尿病，直至普查時才發現﹝1
﹞。國內診斷糖尿病一直沿用WHO1985年的標准(空腹血糖≧7.8mmol/L或口服葡萄糖耐量
試驗2小時血糖≧11.1mmol/L)。1997年7月美國糖尿病協會糖尿病診斷及分類專家委員
會推荐，在流行病研究中只根據空腹血糖作出診斷，以使患病率的診斷標准化。即空腹血糖
≧7.0mmol/L時可診斷為糖尿病，6.1∼7.0mmol/L(110∼125mg/dl)之間
的診斷為空腹血糖受損(IFG)﹝2﹞。有研究認為，僅以空腹血糖值判定糖尿病和糖耐量減低不會使真正的病人漏診。卻大大簡化了篩查步驟，有利于推動糖尿病普查﹝3﹞。但目前國內尚未開展應用。ⅱ型糖尿病患者多伴有脂肪代謝紊亂，主要表現為甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。國內外研究都報道，高甘油三酯血症是ⅱ型糖尿病并發冠心病的一個強危險因子﹝4﹞。本研究是普通人群的健康體檢，絕大部分患者為初次發現血糖升高，并尚未達到診斷糖尿病的標准。雖然發現高血糖人群中的甘油三酯平均濃度稍高于血糖正常的人群，但無統計學意義。提示血糖異常先于甘油三酯升高。早期發現血糖異常并及時控制血糖在正常范圍，對改善血脂代謝，預防冠心病的發生有益。另外，本研究還發現高血糖人群的總膽固醇水平明顯升高，不能排除總膽固醇與糖代謝紊亂的密切關聯。高血壓與ⅱ型糖尿病同屬于胰島素抵抗綜合症，通常50%的老年ⅱ型糖尿病病人伴有高血壓﹝5﹞。本研究証實，血壓和血糖兩者之間的交互影響有極顯著性意義，高血糖人群的收縮壓和舒張壓平均值分別為138.4和84mmHg，分別明顯高于正常血糖組的129.5和80.5mmHg。大部分高血壓患者無明顯臨床症狀或得不到有效控制，是糖尿病合并心血管并發症的重要危險因素。無論從流行病學、臨床，還是從基礎研究的角度來看，肥胖與ⅱ型糖尿病密切關系﹝6﹞，在美國的Pima印第安人的前瞻性研究中，ⅱ型糖尿病的發生與肥胖呈等級相關。肥胖和高脂肪膳食引起的血漿脂肪酸濃度升高是糖尿病的致病因素之一﹝7﹞。我國ⅱ型糖尿病患者雖然明顯肥胖者少見，但亦呈超重和肥胖趨勢。本研究結果表明，體質指數(BMI)對血糖的交互影響有極顯著性意義。正常血糖組的BMI為23，而高血糖組則為25.2，說明體重控制對中老年人預防糖尿病的重要性。
由于ⅱ型糖尿病發生的隱匿性和階段性，在空腹血糖超出正常范圍的初期，已出現血脂代謝紊亂、高血壓和高尿酸血症的趨勢。上述結果說明，對40歲以上的中老年人，尤其是超重或肥胖的高危人群定期普查空腹血糖的重要性。
作者簡介：張亞非，女，副教授
張亞非（暨南大學醫學院營養學教研室，廣州 510632）
黃儉（暨南大學第一附屬醫院營養科）
周小兵（暨南大學校醫室）
廖碧珠（暨南大學校醫室）
吳鳳蘭（暨南大學醫學院營養學教研室，廣州 510632）
張明珠（暨南大學醫學院營養學教研室，廣州 510632）
馮雪蓮（暨南大學第一附屬醫院營養科）
高曉梅（暨南大學第一附屬醫院營養科）
趙法�部]第二軍醫大學軍隊衛生學教研室）
郭俊生（第二軍醫大學軍隊衛生學教研室）
4 參考文獻
1，陳家偉.重視老年糖尿病及其并發症的防治.實用老年醫學，1999，13(4)：171
2，The expert committee on the diagnosis and classification of
diabetes.Report of the expert committee on the diagnosis and classification
of diabetes mellitus.Diabetes Care,1997,20:1183-1187
3，王金平，姜亞云，張景玲，等.1997年及1985年診斷標准調查人群糖尿病患病率的差別.中國糖尿病雜志，1999，7(2)：105-107
4，陳勁松，胡利東，劉玉韶.2型糖尿病合并冠心病危險因素分析.中國糖尿病雜志，1999，7(4)：206-209
5，許樟榮，王玉珍，王先從，等.糖尿病慢性并發症與糖尿病治療關系調查.中華醫學雜志，1997，77(2)：119-122
6，Florez H.Steps toward the primary prevention of type ⅱ diabetes
mellitus:various epidemiological considerations.Invest
Clin,1997,38(1):39-43
7，Boden G.Role of fatty acids in the pathogenesis of insulin resistance
and NIDDM.Diabetes,1997,46:3-9
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