上海市精神衛生中心     江開達　劉燕

 精神分裂症是精神疾病中一種常見的慢性疾病，患病率達0.9％。而糖尿病也是一種常見的慢性代謝性疾病，在人群中的發病率呈逐年上升趨勢。

    與一般人群相比，糖尿病在精神分裂症病人中更為常見。2000年上海市精神衛生中心對504例精神分裂症住院病人的調查發現，15.1％的病人伴有糖尿病，其中男性為13.7％，女性為18％。在意大利，一項對95例慢性精神分裂症病人的調查發現，伴發糖尿病者的比例為15.8％，而一般人群為3.2％。

    在抗精神病藥物未出現的年代，就有精神分裂症病人葡萄糖調節異常的報告。氯丙 問世之后，尤其是新型抗精神病藥物廣泛應用以后，藥物與糖尿病的相關關系受到重視。與抗精神病藥物相關的葡萄糖調節功能異常包括：誘發新的糖尿病、原有糖尿病病情加重和導致糖尿病酮症酸中毒。

    傳統抗精神病藥物氯丙 可誘發或加重糖尿病。有人報道使用氯丙 后，糖尿病的發生率從4.2％上升到17.2％。近年來，一些新型抗精神病藥對糖代謝的影響則更受關注。例如，1994－2000年間，已有21項研究報道了72例患者在服用氯氮平后出現糖尿病或高血糖﹔9項研究報道10例患者用該藥后發生糖尿病酮症酸中毒﹔一項氯氮平治療精神分裂症5年隨訪研究發現，36.6％的用藥病人出現了糖尿病。研究還發現服用氯氮平的病人，糖尿病發生率隨治療時間延長而上升，1年為14.6％，3年為18.5％，5年達23.1％。

    糖尿病的發病機制目前還未明了。一般認為肥胖是引起糖尿病的重要危險因素。已証實抗精神病藥物特別是氯氮平和奧氮平能顯著增加精神病人的體重，但肥胖不是藥物所致糖尿病的唯一因素。几項研究發現接受氯氮平治療的病人，血糖及胰島素水平與藥物或藥物代謝產物的濃度有關，推測精神藥物可能通過5－HT2c受體參與葡萄糖代謝調節。臨床上，藥物對葡萄糖調節的影響可能與藥物所致的肥胖產生相互作用，進一步干擾葡萄糖調節。同時，有文獻報道精神分裂症也可以引起葡萄糖調節功能異常。已知葡萄糖調節功能異常與伴發糖尿病及臨床狀況的惡化有關，并且能增加心血管事件的發生率，增加精神病病人遲發性運動障礙的發生率和嚴重程度。

    因此，精神科醫師應該將精神病人的治療決策個體化，根據糖尿病發生的危險因素（如肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病家族史或原有高血糖），選擇對體重和葡萄糖代謝影響小的抗精神病藥物，以利于病人的全面康復。