欢迎进入“健康咨询”栏目。在这里您或家人、朋友对一些疾病有任何疑问，只要如实填写以下项目并发送给我们，我们会尽快为你提供有关的帮助!

姓名：  性别： 男   女   出生时间：年月日   民族：  

身高: cm   体重 kg     血型:      婚姻情况: 已婚 未婚 

有无小孩: 有 无    有几胎:     是否顺产: 是 否      (此行为已婚妇女必填)

有无疫区居住史: 有 无    是何病疫:

是否在医院出生: 是 否    是否接种疫苗: 是 否      (此行为儿童必填)

职业:         单位:

联系地址:      E-Mail:

电话:     邮编:

药物过敏记录:

 

病情诉说：（越详细越好）

 

已检查情况：（如化验单、心电图）

 

以往病史：