平均吸气流速的临床意义

苏州医学院附一院呼吸内科主任，副教授 马家用

Po．1是众认的吸气驱动指标，反映呼吸中枢的兴奋性，但需要复杂的仪器，一般医疗单位无法开展，我们利用较易得到的普通肺量计测定平均吸气流速，根据有关指标的分析认为可以反映吸气驱动，现报告如下：

受试对象：从体检者中选出年龄＞=60岁(平均65土3岁)，除外心肺、肾脏及内分泌疾病，且FEVl／FVC＞75％的21例为健康老年组；年龄＞=60岁(平均66土5岁)，临床确诊为慢性支气管炎、肺气肿，可除外肾脏及内分泌疾病，排除肺心病以外的其它心脏病者，且FEVl／FVC＜70％的24例为COPD老年组；另外25名健康中年人(平均年龄52土6岁)为对照组。

    仪器为上海产FJD_80型水封式单筒肺量计，回路中除去钠石灰容器以减低呼吸阻力，肺量筒内充空气6公升左右，受试者夹鼻经咬嘴用口呼吸，先经三通管与外界空气相通作平静呼吸，待受试者适应后旋转三通管使呼吸经肺量计回路中进行，同时以25mm／s的纸速连续记录呼吸波形5个，取前3个波形进行分析，方法见图一(15.6k)。测量Vt、Ti及Te，Vt较正为BTPS值，频率f＝60／TtOt，TtOt＝Ti+Te，通气量VE＝Vt· f。

    让受试者稍作休息，肺量筒反复用空气冲洗后再充空气6公升左右，按常规方法测定VC及FEVl，校正为BTPS值。

    资料的统计学处理：对照组中3个波形的Vt、 Ti及Te与计算得到的Vt／Ti和Ti／Ttot分别作两组的Student’s配对t检验，以作质控检查。健康老年组与对照组，健康老年组与COPD组的各项指标分别作Student's非配对的t检验。

    对照组3个波形的各项指标及计算结果见表一(15.6k)，三次呼吸的各指标值之间无显著差别。

    健康老年组、 COPD老年组及对照组的比较见表二(26.2k)，健康老年组及对照组之间各指标包括Ti、 Vt／Ti以及Ti／Ttot均无显著差别；健康老年组的Vc％预计值高于COPD组(P＜0．05)每分通气量Vmin及Vt／Ti均以COPD组明显高于健康老年组(P＜0．01)，其余各项指标两组之间无显著差别。

    临床上习惯从通气量Vt及呼吸频率f来计算通气量，即VE＝Vt．f，作为考核通气功能的指标，它们没有肯定的意义。目前认为能比较客观反映通气功能的两个变量是Vt／Ti及Ti／Ttot，因为Vt＝Vt／Ti，Ti，f＝60／Ttot，所以VE＝Vt，f可改写为VE＝Vt／Ti．Ti／Ttot．60，式中Ti／Ttot反映通气功能中的时I司成分，而Vt／Ti是平均吸气速度，正常人或COPD患者吸气时的吸气量一一时间图大致呈直线关系，所以Vt／Ti是同吸气时间Ti，(1,2)由于控制呼吸的神经冲动一旦启动吸气动作即于反射活动无关，所以Vt／Ti实质上反映了吸气驱动。(3)目前常用的吸气驱动指标是Po．1，它取决于呼吸中枢的吸气驱动以及产生吸气负压的效应器官吸气肌的机械特性，由于测定Po．1时气道内元气流，因此它同呼吸系统之胸廓、肺及气道的弹性和阻力无关，可以看作是吸气驱动的静态指标；而Vt／Ti除了反映吸气时神经肌肉的动力之外，由于气道内有气流存在，它还反映了胸廓、肺及气道的机械特性，可以看作是吸气驱动的动态指标。 Vt／Ti与Po．1密切相关，但又不相同，同一个人在相同的Po。1时，改变效应器的特性则Vt／Ti可以不同。(41我们用普通肺量计进行呼吸波形的测定，表一中可见三个波形的Vt、 Ti及Te和Vt／Ti、了i／Ttot各值相互之间无显著差别，这说明三次平静呼吸时肺量筒内CO2及O2浓度的变化尚未明显影响呼吸中枢。波形再现性好，方法可靠。

    利用本方法对健康老年人及COPD老年人的吸气驱动进行测定。如表二所示健康老年组与对照组的VC％预计值及FEVl／Vc无差别，因为VC的预计值公式已考虑了增龄对Vc的负影响；两组的Ti，Vt／Ti以及Ti／Ttot之间均无显著差别。这与Tobin(3)的报告一致。有人认为对CO2的反应能力一直保持到高龄，70岁以后对CO2的通气反应才开始下降。451本实验中健康老年组除一个为72岁，其余20人均小于70岁，表明70岁以下健康老人其呼吸中枢的变化至少对平静呼吸尚未产生明显的影响。

    COPD老年组同健康老年级相比，两组的Vmin有显著差异，分析各成分发现Vt、 f及Ti／Ttot在两组间无差异，而Vt／Ti在两组间差别非常显著。这表明COPD组的通气增加主要由于吸气驱动增强所致。其原因可能同迷走神经反射通路有关。(2,6)COPD患者如有低氧血症或高碳酸血症也可能影响呼吸中枢的吸气驱动，本组病例病情较轻，也非急性发作期，临床上无呼吸衰竭表现，故未作血气分析。

邹元植等译：老年病学，北京，人民卫生出版社，1981，243

savey J et al : Chin Sci Molecular Med 1981,61 : 781